经皮椎体强化术治疗椎体压缩骨折的护理体会
经皮椎体强化术治疗椎体压缩骨折的护理体会
经皮椎体强化术治疗椎体压缩骨折的护理体会
老年人往往容易骨质疏松，加之站立不稳易跌倒，极易造成椎体压缩性骨折，通常采用保守治疗，如，卧床休息、服用镇痛药等治疗方案疗效均不佳，不能有效缓解病人的疼痛，还延长了治疗时间。经皮穿刺椎体成形术是近十年来应用于脊柱疾病的一种有效的介入治疗方法。这项技术是在C型臂（双向X线透视机）透视引导下，经后路沿椎弓根方向进针至椎体的前中1/3处，经针孔将配制好的混有造影剂的骨水泥注入病变椎体来增加椎体的抗压强度[1,2].本院2009年1月-2014年6月采用该技术治疗椎体压缩骨折等疾病病人236例，疗效满意。现报告如下。
1 一般资料
本组236例病人，男116例，年龄68岁~81岁，平均74岁；女120例，年龄62岁~78岁，平均70岁。胸腰椎椎体压缩骨折158例，骨质疏松53例，胸腰椎椎体肿瘤25例。
2 术前护理
拟定经皮椎体强化成形术的病人术前应常规做全身的化验检查及心电图检查等，以排除身体其他脏器是否有严重病变，并拍脊柱X线片及CT,以确切定位及评估椎体的塌陷程度、溶性破坏的部位和范围。病人术前常规请医学专用科及心内科医生会诊，给予镇静药，凝血功能异常者在术前给予纠正。
2.1 心理护理
护士于术前1d行术前宣教，告知其术者、手术入路部位、手术方式、术后可能出现的不适及解决办法，对术中的刺激（尤其是双下肢在注入骨水泥后突然出现的麻木感或放电感）应做出及时准确的反应。对其出现的焦虑、恐惧情绪及时给予安慰和疏导，帮助其树立战胜疾病的信心和决心，提高病人耐受力，使其保持积极乐观的.态度配合治疗。
2.2 术前体位训练
由于手术要在俯卧位下进行，而病人耐受性差，需指导病人进行体位训练。术前2d~3d让病人行俯卧位，调整呼吸深度和频率，进行腰部过伸位锻炼，时间由少渐多，循序渐进。
2.3 饮食宣教
指导病人食用富含优质蛋白及纤维素的食物，多食用水果、蔬菜，多饮水，以利通便。并教会病人床上使用便盆。
3 术中配合及护理
护士协助病人俯卧于手术床上，垫好体位垫，接好多功能监护仪，建立上肢静脉通路，托盘架置于膝部上方。协助医生消毒铺巾，注意暴露足部以便观察下肢运动情况。套无菌布套于C型臂X线机两端，调整其对位及荧光屏的清晰度，调配利多卡因液供术者局部医学专用用。待局部医学专用药物生效后协助术者进针定位。
调和骨水泥及造影剂，骨水泥内的显影剂、水、粉比为1∶2∶3（mL/g），将调和容器放入冰盐水中以控制骨水泥的温度，30s向术者报告骨水泥的聚合情况1次，使术者掌握注入时机。将拉丝期的骨水泥用1mL注射器抽吸1/3~2/3量递与术者，注入骨水泥时术者通过荧光屏来观察椎体内的分布，护士注意观察病人的生命体征和下肢活动情况，并不断询问病人有无下肢麻木及放电感，一旦发现骨水泥椎体外渗漏，立即通知术者停止注入。注射完毕，用两块冰盐水沙垫冷敷局部5min~10min,防止骨水泥的热效应灼伤椎体内部及周围组织。继续严密观察病人20min.注意病人呼吸情况，如突然出现胸闷、剧咳、呼吸急促或困难，甚至发绀征兆，应高度怀疑肺栓塞，需及时报告医生对症处理。
4 术后护理
4.1 生命体征监测
经皮椎体成形术治疗术后病人平躺10min,待生命征平稳，可用平车运送病人回病房，继续心电监护，观察血压、脉搏、血氧的变化，尤其关注血压变化，椎体成形术所用的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降作用，可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血循环有关[3],保持呼吸道通畅，给予静脉输注治疗。
4.2 疼痛护理
询问病人有无疼痛或疼痛加重，如果发生一过性疼痛或发热，可服用解热镇痛药，一般2h~4h后症状缓解。
4.3 发热护理
由于PMMA聚合放热可引起局部炎症反应，引起发热，术后常规给予抗生素1d~2d[4].
4.4 预防感染
注意穿刺处有无出血、渗血及肿胀等情况，及时更换敷料，保持干净干燥，预防伤口感染。观察双下肢感觉运动情况。帮助病人轴线翻身，以免扭伤腰部。
4.5 功能锻炼
骨质疏松引起的椎体压缩骨折术后12h~24h可带腰围下床活动[5],先将病人扶起，两腿垂地，感觉头不晕，即可搀扶下床行走，一次运动量不宜过大，循序渐进，注意安全，穿防滑鞋防止摔倒。
4.6 做好出院宣教
嘱病人术后佩戴腰围3个月，期间腰部不负重，适当户外活动，天气好时晒晒太阳，以增加自身合成维生素D的能力，药物补充钙，饮食方面吃一些含钙高的食物，如排骨、虾皮、豆制品等，保持大小便通畅，定期复查。
5 小结
经皮椎体强化主要用于治疗严重骨质疏松病人或不伴椎体塌陷的椎体骨折病人，此类病人有出现严重并发症的危险，非手术治疗时间长，并发症多，且不能控制病情的进一步发展，通过椎体强化来增加椎体的强度，实践证明疗效显着，但椎体强化的最大危险是出现渗漏，所以在操作时要保证C型臂X线机的清晰有效，要准确了解病人术中感受，为术者操作提供可靠依据，同时做好充足的术前准备及术后严格的病情观察和护理，是保障手术成功的重要条件。
参考文献：
[1]Jensen ME,Evans AJ,Mathis JM,et al.Percutaneous polymethyl-methacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic ver-tebral body compression fracture:thchnical aspects[J].A JNRAm J Neuroradiol,1997,18:1897-1904.
[2]Belkoff SM,Maroney M,Fenton DC,et al.An in vitro biomechan-ical evalution of bone cement used in percutaneous verbroplasty[J].Bone,1999:25:23-26.
[3] 李楠，张贵林，张波，等。经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩骨折[J].中华创伤骨科杂志，20
[4] 田金萍。经皮锥体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理研究[J].中国医药导报，2013,10（11）：136-137.
[5] 许莲芳。经皮椎体成形术的手术配合及护理[J].中国实用护理杂志，2010,26（9）：26.
