工伤索赔申请书(推荐6篇)
工伤索赔申请书 篇一
尊敬的劳动保障部门领导：
我是某公司的员工，于2020年7月1日在工作岗位上发生了一起工伤事故。在此，我向您提交工伤索赔申请书，希望能够得到您的帮助和支持。
事故发生时，我正在进行一项需要使用机械设备的工作任务。由于设备故障，导致我不慎受伤。经医院诊断，我被确认为右手腕骨折，并需要住院治疗。医生预计，我需要至少三个月的康复期才能够恢复正常工作。
根据《劳动保障法》和相关规定，我有权利向公司提出工伤索赔申请，并获得相应的赔偿。我在此申请索赔的具体内容如下：
1. 医疗费用赔偿：根据医院提供的费用清单，我已经支付了一部分的医疗费用，共计5000元人民币。我希望能够获得全额医疗费用的赔偿。
2. 工伤津贴赔偿：根据医生的诊断和康复期预计，我需要至少三个月的康复期。根据《劳动保障法》规定，我有权获得每月工资的70%作为工伤津贴。我的月工资为5000元人民币，因此我希望能够获得每月3500元的工伤津贴赔偿，共计10500元。
3. 伤残赔偿金：一旦康复期结束，如果我的伤残程度达到一定标准，我将有资格获得伤残赔偿金。我希望能够得到专业医生的评估，并根据评估结果获得相应的赔偿。
我理解公司也面临一定的经济压力，但我希望能够得到公平和合理的赔偿。作为一名员工，我为公司的发展做出了贡献，我也希望公司能够履行自己的责任，保护员工的合法权益。
我希望劳动保障部门能够对我的申请进行审查，并尽快给予答复。如果需要，我愿意提供更多的证据和资料来支持我的申请。我相信，在您的支持下，我将能够获得应有的赔偿，恢复健康，并继续为公司的发展做出贡献。
再次感谢您的关注和支持！
此致
敬礼
申请人：某某
联系电话：123456789
日期：2020年7月10日
工伤索赔申请书 篇二
尊敬的劳动保障部门领导：
我是某公司的员工，于2020年6月1日在工作岗位上发生了一起工伤事故。在此，我向您提交工伤索赔申请书，希望能够得到您的关注和支持。
事故发生时，我正在进行一项需要高空作业的任务。由于缺乏足够的安全设施和培训，我不慎从高处摔落，导致头部受伤。经医院诊断，我被确认为脑震荡，并需要进行进一步的治疗和康复。
根据《劳动保障法》和相关规定，我有权利向公司提出工伤索赔申请，并获得相应的赔偿。我在此申请索赔的具体内容如下：
1. 医疗费用赔偿：根据医院提供的费用清单，我已经支付了一部分的医疗费用，共计8000元人民币。我希望能够获得全额医疗费用的赔偿。
2. 误工费赔偿：由于受伤，我需要进行一段时间的治疗和康复，无法正常工作。根据《劳动保障法》规定，我有权获得每月工资的80%作为误工费。我的月工资为6000元人民币，因此我希望能够获得每月4800元的误工费赔偿，共计9600元。
3. 伤残赔偿金：一旦康复期结束，如果我的伤残程度达到一定标准，我将有资格获得伤残赔偿金。我希望能够得到专业医生的评估，并根据评估结果获得相应的赔偿。
我理解公司也面临一定的经济压力，但我希望能够得到公平和合理的赔偿。作为一名员工，我为公司的发展做出了贡献，我也希望公司能够履行自己的责任，保护员工的合法权益。
我希望劳动保障部门能够对我的申请进行审查，并尽快给予答复。如果需要，我愿意提供更多的证据和资料来支持我的申请。我相信，在您的支持下，我将能够获得应有的赔偿，恢复健康，并继续为公司的发展做出贡献。
再次感谢您的关注和支持！
此致
敬礼
申请人：某某
联系电话：123456789
日期：2020年6月10日
工伤索赔申请书 篇三
工伤索赔是指合同双方中的一方，根据法律法规和双方签订的合同，下面是小编为大家收集整理的工伤索赔申请书（范文6篇），希望大家喜欢。
工伤索赔申请书 篇四
申请人：xxx，男、汉族
被申请人：xxx，女，汉族
请求事项：
1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：
在xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
此致
xxx劳动和社会保障局
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
工伤索赔申请书 篇五
申请人：xxx，男，汉族
被申请人：xxx，女，汉族
请求事项：
恳请给予受害人在工作和生活上大力的'帮助和多方的照顾。
事实与理由：
申请人xx系xx公司的职工，在工作期间出现工伤。现经xx市人力资源和社会保障局工伤等级鉴定。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。鉴定为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：
1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。
2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。
3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。
此致
xxx劳动和社会保障局
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
工伤索赔申请书 篇六
申请人：____，男，____年____月____日生，汉族，住____________，身份证号:________
被申请人：____，男，____年____月____日生，汉族，住____________，身份证号:________
请求事项：
一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付xxx因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。
具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元（35元x2/人x64天）；
2、住院期间工资：57810元（2710/30x64）；
3、住院期间家人的护理费：2880元（45x64天）；
4、一次性医疗补助：5420元（2710元x2月）；
5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元x12月）；
6、一次性伤残补助金：24390元（2710元x9月）；
7、鉴定费：300元；
8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元x12月x2）；
事实及理由：20xx年6月30日17时左右采煤工xxx在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被xxx市人力资源和社会保障局会认定为工伤。20xx年10月28日经xxxx市劳动能力鉴定委员会鉴定为严重工伤。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致
xxx劳动和社会保障局
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
