工伤索赔申请书(通用3篇)

工伤索赔申请书 篇一

尊敬的人力资源部门负责人：

我是公司员工XXX，就我在工作中受伤一事，特向贵公司提出工伤索赔申请。事发当天，我正按照公司工作安排进行工作，不慎摔倒导致手腕骨折，经医院诊断确认为工伤。我在此申请按照国家相关法律法规的规定，给予我应有的工伤待遇。

根据《工伤保险条例》的规定，公司应当对工伤员工进行一定的补偿和福利待遇。我在此申请公司给予我相应的工伤医疗费用报销，康复期间的工资补偿，以及因工伤导致的身体伤害赔偿等。我已经按照规定提交了相关的医疗证明和工伤认定书，希望公司能够尽快处理我的工伤索赔申请。

我对公司一直以来的关心和支持表示感谢，也希望公司能够尽快处理我的工伤索赔申请，让我能够顺利获得应有的工伤待遇，早日康复回到工作岗位上。谢谢！

此致

敬礼

XXX

日期

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工伤索赔申请书 篇二

尊敬的公司领导：

我是公司员工XXX，因在工作中受伤，特向公司提出工伤索赔申请。在工作中发生的意外导致我受伤，经医院诊断确认为工伤，我在此申请公司按照相关法律法规规定，给予我应有的工伤待遇。

根据《工伤保险条例》的规定，公司应当对工伤员工进行适当的补偿和福利待遇。我在此申请公司给予我工伤医疗费用报销，工资补偿和身体伤害赔偿等待遇。我已提交了医疗证明和工伤认定书，希望公司能够尽快处理我的工伤索赔申请。

感谢公司一直以来的关心和支持，我相信公司一定会妥善处理我的工伤索赔申请，让我能够顺利获得应有的工伤待遇，早日康复回到工作岗位上。谢谢！

此致

敬礼

XXX

日期

工伤索赔申请书 篇三

工伤索赔申请书模板

　　申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。

　　请求事项：

　　1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的.帮助和多方的照顾。

　　2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。

　　事实和理由：

　　在20XX年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：

　　1、左肩部、胸部软组织损伤。

　　2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

　　3、右侧胸腔积液。

　　4、脑外伤综合症。

　　于同年10月14日出院。

　　受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于2011年12月8日作出（2011）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

　　综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

　　此致

　　申请人：尹卯文