索赔申请书(优选6篇)

索赔申请书 篇一

尊敬的公司管理部门：

我是贵公司的忠实顾客，我的名字是李华。我写这封信是为了就最近发生的一起事故向贵公司提出索赔申请。

在2021年5月15日，我购买了贵公司生产的一台全自动洗衣机，订单号为123456。然而，我很遗憾地告诉您，这台洗衣机在不到一个月的时间里出现了严重故障。

故障发生的情况是这样的：在正常使用洗衣机的过程中，突然发生了电路短路，导致洗衣机无法正常工作。我立即拔掉电源，并联系了贵公司的客服部门。他们告诉我可以派一名技术人员来修理，但需要我支付额外的维修费用。我对此感到非常不满，因为这是一台全新的洗衣机，根本没有理由出现这样的故障。

根据消费者权益保护法，作为消费者，我有权要求贵公司对此次故障负责。我希望贵公司能够立即处理我的索赔申请，并提供以下解决方案：

1. 完全免费修理洗衣机：贵公司应派遣技术人员免费修理我的洗衣机，确保它能够正常工作，并且不会再次出现类似故障。

2. 退还购买款项：如果贵公司无法解决洗衣机的故障，我希望能够退还我购买洗衣机的全部款项，包括运费和维修费用。

3. 赔偿损失：由于洗衣机故障的原因，我不得不花费大量的时间和精力去处理这个问题。因此，我要求贵公司赔偿我由此带来的时间和精力损失。

我相信，作为一家有着良好声誉的公司，贵公司会认真对待我的索赔申请，并尽快给予解决方案。如果在15个工作日内没有得到您的回复，我将不得不采取进一步的法律行动来维护我的合法权益。

请尽快回复我的索赔申请，并提供解决方案。谢谢您的理解与支持。

李华

2021年6月15日

索赔申请书 篇二

尊敬的公司管理部门：

我是贵公司的忠实顾客，我的名字是张三。我写这封信是为了就最近发生的一起事故向贵公司提出索赔申请。

在2021年7月1日，我在贵公司购买了一辆全新的汽车，车牌号为粤A12345。然而，我很遗憾地告诉您，这辆汽车在购买后不到一个月的时间里出现了严重的质量问题。

质量问题的具体情况是这样的：我在购买汽车后的第二天，发现汽车发动机存在异常噪音，并且车辆的加速性能明显下降。我立即将汽车送到贵公司的维修中心进行检查和修理。经过检查，技术人员告诉我这辆汽车的发动机存在严重的设计缺陷，需要更换全新的发动机。我对此感到非常失望，因为我购买这辆汽车的初衷是为了得到一辆品质卓越的车辆，而不是一个存在缺陷的产品。

根据消费者权益保护法，作为消费者，我有权要求贵公司对此次质量问题负责。我希望贵公司能够立即处理我的索赔申请，并提供以下解决方案：

1. 全部免费更换发动机：贵公司应该免费更换我的汽车发动机，并确保更换后的发动机没有任何质量问题。

2. 赔偿损失：由于汽车质量问题的原因，我不得不花费大量的时间和精力去处理这个问题，还面临了交通不便等诸多困扰。因此，我要求贵公司赔偿我由此带来的时间和精力损失，并提供适当的补偿。

我相信，作为一家有着卓越声誉的公司，贵公司会认真对待我的索赔申请，并尽快给予解决方案。如果在15个工作日内没有得到您的回复，我将不得不采取进一步的法律行动来维护我的合法权益。

请尽快回复我的索赔申请，并提供解决方案。谢谢您的理解与支持。

张三

2021年7月15日

索赔申请书 篇三

北京XX货运有限责任公司：

　　200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

　　此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

　　破损部位及程度 费用(元)

　　上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00

　　温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00

　　横梁：中间部分压损 800.00

　　电机上罩 50.00

　　包装箱 450.00

　　修理设备运输费 400.00

　　设备修理人工费 1200.00

　　费用合计 6100.00

　　以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

　　顺祝

商祺!

　　北京XXXX有限责任公司

　　200X年X月X日

索赔申请书 篇四

________________：

　　本人就职于________________________，于××××年××月××日购买了重大疾病、女工安康互助保障。投保重大疾病________ 份，女职工安康 ________份，保障书号码为________________________________ 。 ××××年×× 月××日经________________________ 医院确诊初次患 ，现特提交有关证明资料，申请领取保障金。

　　申 请 人：________________________

　　身份证号：________________________

　　××××年××月××日

　　注意：本申请书需一式叁份

索赔申请书 篇五

　　赛维LDK太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书

　　LDK（工伤）结字第结字第LDK号

　　结案报告单位：人事行政部伤（亡）职员工基本信息：

　　工号姓名性别入职时间

　　工伤经办人：

　　岗位名称

　　身份证号

　　一、工伤事故认定鉴定以及费用支付情况：工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况认定鉴定以及费用支付情况：

　　XX年X月X日，XX在车间工作时，不慎右手无名指被装框机夹伤，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX医院住院治疗，医疗诊断为：XXXXX。根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GBT16180-20xx）综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）XX。该员工对以上结果表示无异议。该员工住院治疗费用XXXX元，员工本人垫付治疗费用XXX元。工伤保险报销医疗费用XXX元，以及XX级伤残补助金XX元，其中公司承担医疗费用XXX元。以上两笔费用已于XX年XX月XX日转入该员工工资账户（XXXXXXX）中。

索赔申请书 篇六

　　申请人：尹XX，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。

　　请求事项：

　　1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

　　2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。

　　事实和理由：

　　在xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：

　　1、左肩部、胸部软组织损伤。

　　2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

　　3、右侧胸腔积液。

　　4、脑外伤综合症。

　　于同年10月14日出院。

　　受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

　　综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

　　此致

　　申请人：尹XX

　　20xx年x月x日