索赔申请书(精选6篇)

索赔申请书 篇一

尊敬的公司管理部门：

我是贵公司一位忠实的客户，我写信是要对上周我在贵公司购买的产品出现的问题提出索赔申请。我在贵公司购买了一台电视，但是在使用过程中，我发现了以下问题：

首先，产品外包装完好无损，但是当我打开包装时，发现电视屏幕上有一条明显的裂痕。这让我非常失望，因为我在购买之前确保了产品的完好性。我认为这是在运输过程中造成的损坏，因此我希望贵公司能够为我更换一台新的电视。

其次，购买的电视在使用了几天后出现了严重的画面闪烁问题。我尝试过不同的信号源，但问题仍然存在。这不仅对我观看电视节目造成了困扰，还影响了我家庭的娱乐体验。我希望贵公司能够为我提供维修服务或者更换一台新的电视。

再次，产品的说明书中明确标注了产品具有智能电视功能，但是我发现这些功能并没有正常运行。例如，我无法通过电视连接到互联网，无法下载和安装应用程序。我购买这台电视的一个主要原因就是希望能够享受到智能电视的便利，但现在我却无法实现这个目标。我要求贵公司解决这个问题，或者为我提供一台具有正常智能电视功能的产品。

我购买这台电视的初衷是为了提升家庭娱乐体验，但是由于以上问题的存在，我无法达到这个目标。我希望贵公司能够认真对待我的索赔申请，并且尽快给予解决方案。我相信贵公司一直以来都非常重视客户的满意度，我期待能够得到您的积极回应。

谢谢您的关注和合作。

此致

敬礼

索赔申请人

索赔申请书 篇二

尊敬的公司管理部门：

我是一位贵公司的忠实客户，我写信是要对我在贵公司购买的产品出现的问题提出索赔申请。我上个月购买了一台洗衣机，但是在使用过程中，我遇到了以下问题：

首先，洗衣机在洗涤衣物时发出异常的噪音。这不仅扰乱了我家庭的安静环境，还引起了我的担忧。我尝试过调整洗衣机的位置和操作方式，但问题依然存在。我希望贵公司能够为我提供维修服务或者更换一台新的洗衣机。

其次，洗衣机的洗涤效果不符合我对产品的期望。我发现在洗衣过程中，有些衣物仍然残留着污渍，特别是对于比较脏的衣物。我购买这台洗衣机的初衷是为了提高洗涤效果，但现在却无法满足我的需求。我要求贵公司能够为我解决这个问题，或者为我提供一台具有良好洗涤效果的洗衣机。

再次，洗衣机的控制面板工作不稳定。有时候按下按钮没有反应，有时候按下按钮反应过度。这给我带来了不便，因为我无法准确地设置洗衣机的参数。我希望贵公司能够检查和修复这个问题，确保洗衣机的正常使用。

我购买这台洗衣机是为了轻松解决家庭洗涤问题，但由于以上问题的存在，我无法得到预期的效果。我希望贵公司能够认真对待我的索赔申请，并且为我提供解决方案。我相信贵公司一直以来都非常重视客户的满意度，我期待能够得到您的积极回应。

谢谢您的关注和合作。

此致

敬礼

索赔申请人

索赔申请书 篇三

　　索赔申请方信息

　　发货方

　　收货方

　　第三方 托运单号

　　起运城市

　　目的城市

　　索赔代表人姓名 身份证号码 保价声明价值 人民币 元联系方式 传真 索赔金额 人民币 元

　　托运货物清单 请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)

　　损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详细信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)

　　全部 部分 破损 潮湿 污染

　　在您的索赔得到解决前 请保留所有包装及货物

　　索赔所需文件 索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表、货损照片和索赔权转让书（非发货人索赔时）。

　　索赔3000元以上除提供以上三份资料外，还需提供以下所列理赔证明文件，索赔10000元及以上请提供全部原件资料。请尽快提交对应的文件。

　　1.托运书

　　2.运单

　　3.签收单

　　4.货物价值证明文件（商业发票/销售合同/订购单等）

　　5.索赔人身份证复印件

　　以上资料为正常索赔应备资料，视案件具体情况，德邦有权要求提供其他相关之证明资料。

　　本公司授权上述索赔代表人代为申请理赔、提交理赔资料，确定理赔方案以及签订理赔协议书等相关事宜，相应法律风险由我司承担。

　　本人/公司兹声明，上述事实的陈述完全属实。

签名盖章

　　索赔日期

索赔申请书 篇四

　　申请人：尹XX，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在x县地税局三岔税务所工作，现住x县地税局家属楼。

　　请求事项：

　　1、恳请给予受害人尹xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

　　2、赔偿受害人尹xx医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。

　　事实和理由：

　　在xx年9月28日下午3时30分左右，刘xx所长驾驶晋 HWxx轿车带领尹xx、徐xx去xx乡xx村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到xx湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩xx驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘xx死亡; 尹xx、徐xx受重伤。事故发生后，经x县公安局交警大队认定，韩xx负事故的全部责任。申请人尹xx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住xx人民医院骨科治疗。诊断为：

　　1、左肩部、胸部软组织损伤。

　　2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

　　3、右侧胸腔积液。

　　4、脑外伤综合症。

　　于同年10月14日出院。

　　受伤给本人带来了莫大的.伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经xx人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

　　综上所述，恳请给予申请人尹xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹xx医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

　　此致

　　申请人：尹XX

　　20xx年x月x日

索赔申请书 篇五

　　申请人：

　　性别：

　　年龄：

　　身份证号：

　　住址：

　　电话：

　　申请人罗某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

　　申请人:罗XX

　　日期：20xx年X月XX日

索赔申请书 篇六

　　赔偿请求人：_______________

　　委托代理人：_______________

　　赔偿请求人因______________________________（赔偿义务机关全称）于______年______月______日错误做出的______（司法行为），给自己的合法权益造成了损害，现请求赔偿。

　　具体赔偿请求是：_____________________________________________

　　请求赔偿的事实和理由是：_____________________________________

　　此致

______（赔偿义务司法机关全称）

　　赔偿请求人：______

　　委托代理人：______

　　____年____月____日