伤残鉴定申请表范文(优质6篇)

伤残鉴定申请表范文 篇一

伤残鉴定申请表范文

申请人姓名：张三

性别：男

出生日期：1990年1月1日

身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxx

联系电话：xxxxxxxx

家庭住址：xxxxxxxx

申请人基本情况：

我是一名年满30岁的男性，身体健康状况良好。然而，在xxxx年xx月xx日，我遭受了一次严重的交通事故，导致我身体多处受伤，严重影响了我的正常生活和工作。经过多次治疗和康复，我的伤病状况已经达到了伤残的程度，我希望通过此次申请，能够获得伤残鉴定，以便享受相关的优惠政策和福利待遇。

伤残情况：

1. 头部受伤：事故后，我头部受到了严重撞击，导致头部骨折和脑震荡。经过手术治疗和长期康复，目前已基本康复，但仍存在头痛和偶尔的头晕症状。

2. 脊柱损伤：事故后，我脊柱受到了严重的扭曲和挤压，导致脊柱骨折和神经损伤。经过手术治疗和康复训练，目前能够行走，但行动不便，需要使用辅助工具。

3. 四肢受伤：事故后，我四肢多处受伤，包括手臂和腿部骨折，导致关节功能受限，肌肉力量减弱。经过手术治疗和康复训练，目前能够进行基本的日常活动，但仍存在不适和疼痛感。

申请理由：

1. 生活困难：由于伤残，我无法像以前那样独立完成日常生活的基本活动，如洗澡、穿衣、吃饭等。我需要家人的帮助才能完成这些基本的生活活动，给家庭造成了很大的负担。

2. 工作受限：由于伤残，我无法从事体力劳动和需要长时间站立、行走的工作。我目前只能从事一些轻度劳动或坐着的工作，收入很低，无法维持家庭的正常开销。

3. 精神压力：由于伤残，我经常感到自卑和无助，对未来充满担忧。我需要心理咨询和支持，以帮助我重新适应生活和工作。

申请人签名：__________

日期：__________

以上是我对伤残鉴定申请表的填写内容，请审查并予以批准。如果需要提供更多的证明材料，我会尽快准备并提交。谢谢您的关注和支持！

伤残鉴定申请表范文 篇二

伤残鉴定申请表范文

申请人姓名：李四

性别：女

出生日期：1985年5月10日

身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxx

联系电话：xxxxxxxx

家庭住址：xxxxxxxx

申请人基本情况：

我是一名35岁的女性，之前一直过着健康快乐的生活。然而，在xxxx年xx月xx日，我遭受了一次严重的工作事故，导致我身体多处受伤，严重影响了我的正常生活和工作。经过多次治疗和康复，我的伤病状况已经达到了伤残的程度，我希望通过此次申请，能够获得伤残鉴定，以便享受相关的优惠政策和福利待遇。

伤残情况：

1. 上肢受伤：事故后，我的左臂和右手受到了严重的切割伤，导致肌肉和神经损伤。经过手术治疗和长期康复，目前已基本康复，但左臂功能仍然受限，右手灵活度下降。

2. 下肢受伤：事故后，我的左腿和右脚受到了严重的骨折和软组织损伤，导致行走受限。经过手术治疗和康复训练，目前能够行走，但步态不稳，需要使用助行器具。

3. 精神创伤：事故后，我经历了巨大的精神打击，导致长期的焦虑和抑郁症状。我需要心理咨询和支持，以帮助我重新树立信心和积极面对生活。

申请理由：

1. 生活困难：由于伤残，我无法像以前那样独立完成日常生活的基本活动，如洗澡、穿衣、吃饭等。我需要家人的帮助才能完成这些基本的生活活动，给家庭造成了很大的负担。

2. 工作受限：由于伤残，我无法从事需要大量活动的工作，也无法长时间站立或坐着。我目前只能从事一些轻度劳动或坐着的工作，收入很低，无法维持家庭的正常开销。

3. 社交困难：由于伤残和精神问题，我与他人的社交能力受到了严重的影响。我常常感到孤独和无助，需要更多的支持和理解。

申请人签名：__________

日期：__________

以上是我对伤残鉴定申请表的填写内容，请审查并予以批准。如果需要提供更多的证明材料，我会尽快准备并提交。谢谢您的关注和支持！

伤残鉴定申请表范文 篇三

为深入贯彻《工伤保险条例》和《省实施〈工伤保险条例〉办法》，加强工伤保险管理，进一步规范工伤认定和劳动能力鉴定行为，提升服务质量和水平，特制定本意见。

一、建立工伤认定联席会议机制。成立由市人社局工伤保险处牵头，市、区人民法院和市_、市总工会等部门参加的工伤认定联席会议机制，定期通报工伤案件查办进展情况，统一工伤认定政策把握尺度，研讨交流工伤认定疑难问题和典型案例，协调解决在制度运行和工伤认定鉴定过程中出现的新情况和新问题。

二、建立工伤案件协审机制。建立由市人社局工伤保险处、政策法规处、调解仲裁处、劳动关系与监察处、仲裁院等部门参加的工伤认定协审机制，负责对全市重大、复杂、疑难案件的协审工作。同时区（除赣榆区）工伤认定部门所办非重大、复杂、疑难案件，在作出认定前要到市人社局工伤保险处进行审核。

三、建立工伤认定行政、经办部门联办机制。在工伤案件调查认定工作中，建立工伤经办机构提前介入机制，经办机构与工伤认定部门共同参与工伤案件的调查取证和行政复议、行政诉讼的庭审应诉工作。

四、规范工伤案件调查核实程序。工伤认定部门受理工伤认定申请后，应对用人单位、受伤职工或者其近亲属、工会组织提供材料的真实性进行审核，对事故案情事实不清或存在疑点的，应实地调查采集、核实证据，不能简单地以用人单位未举证为由而不经核实便做出工伤认定决定；对医疗诊断证明描述的伤情部位不完整或不清晰的，应要求受伤职工或用人单位提供医疗机构出具入出院记录、手术治疗情况等完整明确的伤情部位诊断证明，不得用疑似诊断表述伤情部位；对申报材料难以确定职工伤残是否与工伤存在因果关系的，应按照《关于工伤认定中职工伤残与工伤因果关系确认问题的处理意见》（劳社医〔2008〕2号）要求确认因果关系后，依法作出是否工伤的决定。

五、规范工伤认定主动纠错程序。认定工伤决定书送达后，当事人有证据证明认定工伤决定书载明的伤情部位存在错误或遗漏的、或社会保险行政部门审查发现原认定工伤决定书有误的、或工伤职工伤残与工伤因果关系确认后需要对认定工伤决定书进一步补充的，作出工伤认定的工伤认定部门应及时撤销原认定工伤决定书，并重新作出认定工伤决定书。

六、规范文书送达制度。一是规范送达形式。一般采用直接送达，送达时应要求签收人写清姓名、职务及身份证号码，留置送达的，可邀请基层组织或工会组织人员见证；路途遥远或其他原因不能直接送达的，可采用邮寄送达，并向邮政部门索取回执；以上方式均不能送达的，方可采用公告送达，但必须记明采用公告送达的原因和经过。二是规范送达内容。案件受理后，应向用人单位和工伤职工送达《工伤认定申请受理决定书》，同时还应送达《工伤认定申请书》副本、《工伤认定申请举证通知书》及空白的《法定代表人身份证明》、《授权委托书》、《法律文书送达地址确认书》。

七、依法开展劳动能力鉴定工作。按照《工伤保险条例》规定，市劳动能力鉴定委员会负责组织、实施全市辖区内的劳动能力鉴定工作。各县区人社部门应协助市劳动能力鉴定委员会办理收取劳动能力鉴定申请材料、通知劳动能力鉴定安排信息、协调劳动能力鉴定地点、维持鉴定现场秩序等事宜，但不得从事整理劳动能力鉴定资料、抽取及通知劳动能力鉴定专家、组织劳动能力鉴定体检及劳动能力鉴定专家评审会、制发劳动能力鉴定结论、保存工伤职工劳动能力鉴定档案等行为。在劳动能力鉴定工作中，对拒绝调查、拒不提供相关情况、不服从安排以及不配合检查、伪装病情、弄虚作假的，劳动能力鉴定委员会办公室有权作出相应的处理，直至退回申请资料，终结劳动能力鉴定。经两次通知拒不参加劳动能力鉴定的，视为放弃劳动能力鉴定申请，退回申请材料。

八、依规审核劳动能力鉴定申请材料。各县区人社部门收取劳动能力鉴定申请材料时，应先依照规定仔细审核，对符合受理条件的申请，在验证鉴定双方详细有效的联系方式后予以受理。对申请人申请的劳动能力鉴定伤情部位与认定工伤决定书载明的伤情部位不一致的，应要求其更正；对需要补充材料的，应一次性书面告知申请人在15日内补正有关材料；申请人对超出认定工伤决定书载明的伤情部位的伤情申请劳动能力鉴定，或提出的具体伤情部位在认定工伤决定书中未载明的，应不予受理，并告知申请人，经工伤认定程序明确该伤情为工伤后，再进行劳动能力鉴定申请。

九、严肃工伤认定、劳动能力鉴定工作纪律。要自觉履行工伤保险工作“一岗双责”，按照《廉政准则》要求，建立《工伤保险责任清单》，加强对工伤案件工作的事中事后监管，对职工工伤认定、待遇支付和劳动能力鉴定工作中玩忽职守、滥用职权，接受当事人、代理人的请客送礼，在工伤案件办理中发生腐败行为的，要进行严格的责任追究。

伤残鉴定申请表范文 篇四

**经济技术开发区（**镇）党委、管委会，各乡镇（中心）党委、人民政府，果子沟—赛里木湖旅游风景区工委、管委会，县委各部、委、办，县直各局、办，人民团体，事业单位：

为加强人事档案管理，保证机关、事业单位工作人员人事档案材料及时完整地收集归档，现就人事档案材料送交事宜通知如下：

一、送交的范围

机关、事业单位的公务员、工勤人员和所属参照公务员法管理的事业单位工作人员、工勤人员形成的应归档的人事档案材料。

二、应归档的材料

1、履历材料：军队转业干部、新录用公务员、新提拔的正副科级干部需填写履历表。

2、自传材料：军队转业干部、新录用的公务员和没有自传材料的需撰写自传。

3、鉴定、考核、考察材料：民主评议干部的综合材料、年度考核表、年度考察材料、转正考察材料、鉴定材料、后备干部登记表（提拔使用后归档）等材料。

4、审计材料：审计工作中形成的审计报告或审计意见书、离任审计考核材料等。

5、学历（位）材料：国民教育、成人教育（大中专）、党校、军队院校的学生登记表、入学考试成绩、成绩表、鉴定表、毕业生登记表、授予学位材料、证书（复印件）、干部学历（学位）更改呈报审批表等材料。

6、职称材料：评审（考核）材料技术职称（资格）和聘任专业技术职务工作中形成的评审表、申报表、证书（复印件）以及创造发明、科研成果鉴定材料，各种著作、译著和在重要刊物上发表的获奖论文或有重大影响的论文等材料。

7、培训材料：参加各级党校、行政学校等培训机构学习的培训学员登记表、鉴定表等材料。

8、政审材料：干部入党、入团、参军、出国等政审材料。

9、更改年龄和参加工作时间等时间的个人申请、组织审查报告及所依据的证明材料、上级批复等材料。

10、入党（团）以及加入_的材料：入党（团）志愿书（已批准转正的）、入党（团）申请书、入党转正申请、自传、综合性政审材料及有关证明、党（团）员登记表、民主评议党员中认为不合格党员被劝退或除名的组织审批意见及主要事实的依据材料、取消预备党员资格的组织意见、退党材料、加入_的有关材料等。

11、奖励材料：县级以上单位批准的各种表彰、奖励材料、事迹材料、登记表、审批（呈报）表、证书（复印件）及嘉奖通报材料等。

12、处分材料：处分决定、免予处分的意见、上级批复、核实（调查）报告、撤销处分材料、通报批评材料、法院判决书、复查甄别报告、决定（结论）、上级批复、离婚材料等。

13、干部任免材料：干部任免审批表（包括所附的考察、表现情况材料）、干部调动鉴定、公务员过渡登记表、军队转业干部审批表、授予（晋升）军（警）衔审批表、转业鉴定、定级定工资材料、退（离）休审批表等材料。

14、录（聘）用干部材料：录用审批表、考察材料、聘用审批表和合同书、政审结论、续聘材料、解聘材料、辞退材料、辞职审批等材料。

15、工资、待遇材料：转正定级审批表、各种工资变动审批表、登记表、提职晋级和奖励工资审批表、解决各种待遇问题的审批表、批复等材料。

16、出国（出境）审批材料：审批表、备案表、在国外表现材料或鉴定材料、因私出国（出境）审批材料等。

17、代表会议材料：党代会、人代会、政协会议和工青妇等群众团体代表会、_代表会的代表登记表、委员简历、政绩材料等。

18、其他可供组织上参考的材料：残疾体检表、伤残等级材料、因公负伤的证明等材料。

三、有关要求

（一）归档的材料必须是办理完毕的正式材料，有形成材料的日期。

（二）归档的材料，需经组织（单位）审查盖章或本人签字。

（三）档案材料统一使用16开纸张（规格：长26cm，宽19cm）。文字须是铅印、胶印、油印或用蓝黑墨水、黑色墨水、墨汁书写。不得使用圆珠笔、铅笔、红色墨水、纯蓝墨水和复写纸书写。不得用复印件代替原件存档。

（四）收集、送交人事档案材料必须严格遵守保密纪律，防止丢失和泄露档案材料的内容。

（五）科级干部、党群系统一般干部应归档的人事档案材料送交县委组织部干部科；教师应归档的人事档案材料送交县教育局；其他干部和工人应归档的人事档案材料送交县人事劳动和社会保障局。

伤残鉴定申请表范文 篇五

鉴定疑义说明申请书

这是一起医疗侵权损害赔偿纠纷，原告方申请了伤残等级鉴定。不知道什么用意，鉴定机构对被鉴定人护理依赖的表述语焉不详，造成我方及被害人产生不同理解。因此原告方主张了十几万元的护理费。经本律师受理本案后，觉得此问题极其简单，三级伤残以上的受害人是不可能存在护理依赖的，但为说服法官及被害人，并使问题得到圆满解决，便要求明正司法鉴定中心予以书面释明。明正司法鉴定中心也做出了符合本案本来面目的解答，早知如此何必当初呢？这样的解答不仅仅造成了双方的误会，且使被害人无端损失了上千元的诉讼费。如出于故意，貌似维护受害者利益，但实质是受害者利益受到损害；如出于无意，此等失误着实低级，和高额鉴定费不符，无异于对受害人的二次伤害。“明正明正，不明不正”。

鉴定疑义说明申请书

申请人：高碑店市医院，住址：高碑店市幸福路。

请求事项：

请求高碑店市人民法院要求北京明正司法鉴定中心书面明确说明本案被害人田朵伤残等级评定后到十八岁前是否需要护理依赖、依法是否应当计算护理费。

事实与理由：

田朵诉高碑店市医院医疗损害赔偿纠纷一案已由高碑店市人民法院依法受理。田朵的伤残等级和护理依赖程度已由北京明正司法鉴定中心进行了鉴定。该鉴定意见书第四部分第二项护理依赖程度中明确记载：被鉴定人田朵上肢部分功能障碍，依照《人体损害护理依赖程度评定》GA/T800-2008躯体残疾者护理依赖程度评定标准，其总评分为85分，尚未达到之规定，无须护理依赖。但该鉴定意见书第五部分第二项之内容为“被鉴定田朵人左上肢功能障碍成年后无需护理依赖”。因此，双方对田朵伤残等级评定后到十八岁前是否计算护理费产生不同理解。

上次北京明正司法鉴定中心的书面回复不能排除双方对此问题的不同理解。因此，本案被告再次请求高碑店市人民法院依法要求北京明正司法鉴定中心书面明确说明本案被鉴定人田朵伤残等级评定后到十八岁前是否需由被告支付护理费进行明确说明，以利于法院依法裁判。

高碑店市人民法院

申请人：高碑店市医院

《鉴定疑义说明申请书》出自：

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伤残鉴定申请表范文 篇六

申请人:

法定代表人：

地址：

请求事项：请求仲裁机构对王AA的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

王AA系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20__年2月7日上班时间，王AA因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王AA进行治疗。王AA于20__年4月1日自行委托广东__司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王AA在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王AA的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日