内经选读讲稿第五单元：经脉之道(2)
内经选读讲稿第五单元：经脉之道
一.本段论述小肠手太阳之脉的循行路线、经脉病候、治则及人迎寸口诊脉法。
二.手太阳小肠经的病候以肿痛为主，系心火亢盛，移热于小肠经所致，故为实热之证。“领痛颊肿”是痒腮、发颐的主要证候，好发于小儿，本篇认为此候可见于手太阳小肠经、手阳明大肠经用疏风清热之、足阳明胃经及下文的手足少阳经。还可清心泻火，通导小肠之热;提示治疗此病，不必局限于少阳经脉，仅清热泻火以清阳明胃及大肠之热。再如耳聋一症，小肠手太阳之脉人耳中，小肠经脉外感风热，可见耳聋、发热、啦痛、目哆、小便黄赤等症，所以耳聋未必皆为肾亏，治疗耳聋须辨虚实，外感耳聋可从小肠经或少阳经辨治。
【 原文】 508
【 校注 】( l )巅：指头顶正中点， ( 2 )肩牌：膊，当百会穴处。同膊，指肩月甲。斑旅)：指脊柱两侧的肌肉。( 3 )是主筋所生病者：太阳膀胧经主治筋脉所生的病证。( 10 )头囟：囟门。此指头顶部。
【 分析 】
一.阐述足太阳膀胧经脉循行部位、经脉病候、治则及人迎寸口脉诊。
二.膀胧足太阳经病候中最显著的证候是从头目、颈项，沿着经脉所过之处直至腰民牌胭瑞的疼痛及活动不利，此乃外感病初起的常见证候。仲景 《 伤寒论 》 将“头项强痛”、“头疼”、“身痛”、“骨节疼痛”均列于太阳病中，因太阳主一身之表，风寒之邪外袭于表，汗不得泄，邪正交争于太阳经所致。故以麻黄汤人太阳经发汗驱邪。
三.目前临床对外感初起的骨节疼痛常用荆防败毒散之类，发散太阳经之寒邪;若因风寒湿人侵诸多骨节所致的痹证，用羌活胜湿汤类取效，所用药物大多人太阳经。目黄说明黄疽与膀胧亦有关，仲景认为发黄有小便不利的症状，若小便自利，则黄从小便而去，故利膀胧通小便不失为治疗发黄的`重要方法之一。可见，病候虽多，但均可通过本经的输穴和脏腑进行治疗，此亦 《 内经 》 异病同治范例之一。
【 原文 】509
【 校注 】 (1)邪走足心：斜着走向足心的涌泉穴。邪，与斜同。 ( 2 )然谷：穴名，别名龙渊、然骨，属足少阴经，位于内踩前大骨下陷中。 ( 3 )面如漆柴：形容面色憔悴，黯黑无光。漆柴，烧成焦黑的柴炭。 ( 4 )喝喝：喘息声。 ( 5 )骨厥：肾主骨，因本经经脉之气上逆而出现的证候，称为骨厥。 ( 6 )痿厥：四肢痿弱逆冷的病证。
【 分析 】
一.本段论述足少阴之脉的循行部位、经脉病候、气不足的辨证、治则、本经虚实的人迎寸口脉诊以及养生方法。
二.本节不似上文肺手太阴经、大肠手阳明经、胃足阳明经等经脉论述中均有“气盛有余”“气虚不足”的虚实辨证，此节只论“气不足”，而无“气有余”，这是耐人寻味的。观历代医家对足少阴肾之疾病大多从虚论治，说明这一理论符合客观实际，因而有临床指导价值。如外感热病， 《 伤寒论 》 中少阴病不论寒化热化均为虚证;温病后期，真阴被耗，责在肝肾阴虚;内伤杂病中往往久病及肾。
三.但临床上并非肾无实证，如 《 灵枢 · 本神 》 日：“肾气虚则厥，实则胀”;临床见肾病水肿的寒实证和相火偏亢的肾热证，但治疗常用泻其他脏腑的方法而不直接泻肾。再者，肾虽亦有实证，但远少于虚证，故李东垣说：“肾本无实，不可泻”。( 《 东垣十书 · 肾脏苦欲补写药味 》 。
四.由此可见，对足少阴肾经疾病的辨证论治规律从病理角度看，肾病有虚实，而以虚为主;从治疗角度看，重在于补。可见此处言虚不言实，有深刻医理。
【 原文 】 510
【 校注 】( l )历络三瞧：依次联络上、中、下三焦。历，有经历的意思。礁、焦通用。 (2 )小指次指：从小指数起的第二指，即无名指。( 3 )是主脉所生病者：心主手厥阴心包络之偷穴主治血脉病变所产生的病证。因心主血脉，诸脉皆属于心，心包络是心的外卫，代心受邪，故云主脉所生病。张志聪注：“心主血而包络代君行令，故主脉，是主脉之包络所生病者。”
【 分析 】
一.论述心主手厥阴心包络之脉的循行部位、经脉病候、治则及本经虚实的人迎寸口脉诊。
二.心包络为心之城廓，具代心受邪之功能，故其病候有与心手少阴经病候相似之处，如心痛，掌中热(手心热)，目黄，臂肘挛急，腋肿(属臂厥之类)等，均是心火亢盛的表现;但亦有心手少阴经病候未及的病候，如心中澹澹大动，喜笑不休，烦心等证，此为心火亢盛，神明被扰之象，此候不在心手少阴经脉中论述，盖因心包络是“臣使之官，喜乐出焉”，故心神失守之候可在此表现于外。
【 原文 】 511
【 校注 】 ( l )两指之间：指小指、无名指之间。 ( 2 )手表腕：指手背腕关节处。手表，指手背。 ( 3 )两骨：指前臂外侧尺骨和挠骨。 ( 4 )落： 《 针灸甲乙经 》 《 太素 》 均作“络”。 ( 5 )浑浑淳淳：形容听觉模糊不清。( 6 )是主气所生病者：三焦手少阳之经腑穴可主治气病所产生的病证。
【 分析 】
一.本段论述三焦手少阳之脉的循行部位、经脉病候、治则及本经虚实的人迎寸口脉诊法。
二.嗌肿、喉痹之证在本篇中见于多处，除见于本经病证之外，还见于手阳明大肠经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足少阴肾经等诸经病候。此证主要由于火热上冲所致，但火有虚实之分，实证如少阳三焦相火，阳明肠胃燥火，心肝阳热之火;虚火有因阴虚水不制火;或阳虚火不归元，责之于肾。
【 原文 】 512
【 校注 】 ( 1 )头角：即额角。 ( 2 )下加颊车：向下经过颊车处。加，居其位之意。 ( 3 )毛际：指耻骨部的阴毛处。 ( 4 )脾厌：即牌枢。 ( 5 )稗阳：大腿的外侧。 ( 6 )外辅骨：即用卜骨。 ( 7 )绝骨：在外跺直上三寸许胖骨的凹陷处。 ( 8 )大指歧骨：指足大趾、次趾间的骨缝。 ( 9 )三毛：亦称丛毛、聚毛。此指足大趾爪甲后二节间背面有毛的部位。( 10 )太息：即叹气。 ( 11 )面微有尘：形容面色灰暗，象蒙了一层尘土一样。杨上善注：“足少阳起面，热甚则头颅前热，故面尘色也。” ( 12 )体无膏泽：皮肤枯稿，失于润泽。 ( 13 )阳厥：指足少阳之气厥逆引起的病证。 ( 14 )是主骨所生病者：足少阳胆经可主治其经脉所过部位骨的病证。(15)马刀侠瘦：即痕病。生于腋下，其形长，质坚硬，形似马刀，故名马刀;发于颈旁，形如贯珠的，称为侠瘦。两处病变常相关联，故马刀、侠痹并称。 ( 16 )
【 分析 】
本段论述胆足少阳之脉的循行路线、经脉病候、治则及本经虚实的人迎寸口诊脉法。邹日厥”之证有口苦善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽等证候，是肝胆火旺，引动足少阳经气厥逆所致。
【 原文 】 513
【 校注 】(l)股阴：大腿内侧。 (2)痔病：病气之一，肇丸肿痛下坠的病证。( 3 )狐病：俗称小肠气。症见腹股沟肿块时大时小，时上时下，如狐之出没无常，故名。 ( 4 )闭窿：病证名。指排尿困难，点滴而下，甚则闭塞不通。
【 分析 】
本段论述肝足厥阴之脉的循行路线、经脉病候、治则及本经虚实的人迎寸口诊脉法。十二经病候中有狐疝、痰疝者，仅见本经一处。虽疝有多种，而历代医家对庙的论述均不离于足厥阴肝经。故临床治疝总以理气疏肝为主。此外本节提示医生，遗尿、闭窿等证并非只属肾与膀胱等脏腑病变，与肝经也有关，肝气痹阻亦可导致小便异常，故可启发临床治疗思路。
单元小结
1 .论述了十二经脉的循行路线，形成经脉运行如环无端的循环系统。
2 .分析经脉之气的虚实辨证，但肾足少阴之脉不论实证，提示肾多虚证。
3 .描述了十二经病候，“是动则病”与“是主(某)所生病者”，内容丰富，对临床“同病异治”、“异病同治”有深刻的启示。
4 .论述了人迎寸口诊断十二经虚实的脉法。
思考题
1 .你对“是动则病” , “是主(某)所生病者”有何见解?
2 .你认为十二经脉病候对临床还有哪些指导价值?
3 .你能补充本篇未写出的足厥阴肝经、足太阴脾经的气有余及气虚不足的病候吗?
