医保政策管理制度【优选6篇】

医保政策管理制度 篇一

医保政策管理制度是指针对医疗保险的相关政策进行制定、实施和监管的一系列规定和措施。医保政策管理制度的建立对于保障人民群众的基本医疗需求，提高医疗服务质量，调控医疗费用，促进医疗资源合理配置具有重要意义。

首先，医保政策管理制度的建立可以保障人民群众的基本医疗需求。医保政策管理制度通过确定医疗保险的范围、支付比例和支付标准等，确保了人民群众在就医过程中能够享受到基本的医疗保障。例如，我国的基本医保制度覆盖范围广泛，可以保障大部分居民的基本医疗需求，使得人民群众在面临疾病时能够得到及时有效的治疗。

其次，医保政策管理制度的建立可以提高医疗服务质量。医保政策管理制度可以通过合理的医保支付机制，引导医疗服务机构提高服务质量。例如，我国的医保政策鼓励优质医疗服务机构参与医保定点服务，提供的医疗服务质量得到了有效提升。同时，医保政策管理制度还可以通过建立医疗服务质量评价机制，对医疗服务质量进行监管和评估，促使医疗机构提高服务水平。

再次，医保政策管理制度的建立可以调控医疗费用。医保政策管理制度可以通过合理的医保支付标准和支付比例，控制医疗费用的增长。例如，我国的医保政策对医疗费用进行了严格的控制，通过定点医疗机构和医保支付方式的规范，有效控制了医疗费用的过度增长，减轻了人民群众的医疗负担。

最后，医保政策管理制度的建立可以促进医疗资源的合理配置。医保政策管理制度可以通过医保支付方式和定点医疗机构的设置，引导医疗资源向基层医疗机构和贫困地区倾斜，提高医疗资源的利用效率。例如，我国的医保政策鼓励基层医疗机构提供基本医疗服务，通过提高基层医疗机构的医保支付比例，使得基层医疗机构能够提供更多的医疗服务，减轻大医院的压力，同时也方便了人民群众就医。

综上所述，医保政策管理制度对于保障人民群众的基本医疗需求，提高医疗服务质量，调控医疗费用，促进医疗资源合理配置具有重要意义。我们应该进一步完善医保政策管理制度，提高其科学性和有效性，为人民群众提供更好的医疗保障和服务。

医保政策管理制度 篇二

随着医疗费用的不断上涨和医疗资源的紧缺，医保政策管理制度在近年来成为了一个热门话题。医保政策管理制度的建立和完善对于解决医疗保障问题，提高医疗服务质量，促进医疗资源合理配置具有重要意义。

首先，医保政策管理制度的建立可以解决医疗保障问题。随着医疗费用的不断上涨，很多人面临着看病难、看病贵的问题。医保政策管理制度通过确定医疗保险的范围、支付比例和支付标准等，可以为人民群众提供基本的医疗保障，使得人民群众在面临疾病时能够得到及时有效的治疗，减轻了人民群众的医疗负担。

其次，医保政策管理制度的建立可以提高医疗服务质量。医保政策管理制度可以通过合理的医保支付机制，鼓励医疗服务机构提高服务质量。例如，医保政策可以对医疗服务机构进行评价和奖惩，通过激励机制，促使医疗机构提高服务水平，提供更好的医疗服务。

再次，医保政策管理制度的建立可以调控医疗费用。医疗费用的不断上涨已经成为了社会的一个普遍问题。医保政策管理制度可以通过合理的医保支付标准和支付比例，控制医疗费用的增长。例如，医保政策可以对医疗服务项目进行定价，限制医疗机构的收费行为，从而减轻人民群众的经济负担。

最后，医保政策管理制度的建立可以促进医疗资源的合理配置。医疗资源的紧缺是我国医疗系统面临的一个重要问题。医保政策管理制度可以通过医保支付方式和定点医疗机构的设置，引导医疗资源向基层医疗机构和贫困地区倾斜，提高医疗资源的利用效率。例如，医保政策可以通过提高基层医疗机构的医保支付比例，鼓励基层医疗机构提供基本医疗服务，减轻大医院的压力，同时也方便了人民群众就医。

综上所述，医保政策管理制度的建立和完善对于解决医疗保障问题，提高医疗服务质量，促进医疗资源合理配置具有重要意义。我们应该进一步加强医保政策管理制度的建设，提高其科学性和有效性，为人民群众提供更好的医疗保障和服务。

医保政策管理制度 篇三

　　一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。

　　二、认真贯彻执行中央、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。

　　三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。

　　四、每月公示一次本单位住院补助兑付情况。全方位接受职能部门审计和群众监督。

　　五、负责医保中心交办的各项任务。

　　六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。

　　七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。

　　八、配合做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余情况的监督检查工作。

医保政策管理制度 篇四

　　一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

　　二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。

　　三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。

　　四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。

　　五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。

　　六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。

　　七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。

　　八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。

　　九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。

　　十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。

　　十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医

　　十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。

医保政策管理制度 篇五

　　根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

　　一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。

　　二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。

　　三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

　　四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。

　　五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。

　　六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

　　七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。控制抗菌药物和自费药使用

　　八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，

　　九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到及时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。

　　十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。

　　十一、医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。

　　对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。

医保政策管理制度 篇六

　　1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。

　　2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。不断提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。

　　3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。

　　4、每天做到登录市医保管理中心QQ群，及时准确掌握医保信息，规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。

　　5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。

　　6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在的问题及时做好整改。

　　7、每日一次进入《宁波医保中心——内网首页》、《慈溪市医疗申报审核登陆界面》掌握医保新政策、本院医保管理信誉、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对出现的问题及时提出整改方案。