社区卫生服务中心慢性病管理制度（实用3篇)
社区卫生服务中心慢性病管理制度 篇一
随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，慢性病成为社会健康面临的重要问题。为了更好地应对慢性病的挑战，社区卫生服务中心采取了一系列的管理制度，以提高患者的生活质量和健康水平。
首先，社区卫生服务中心建立了慢性病管理团队。该团队由专业的医生、护士和健康管理师组成，他们具有丰富的临床经验和专业知识，能够提供全方位的慢性病管理服务。团队成员定期参加培训，不断更新知识和技能，以应对慢性病管理中的新挑战。
其次，社区卫生服务中心建立了慢性病管理档案。每位患者在就诊时都会建立个人的电子档案，包括病史、诊断结果、治疗方案等信息。这些档案可以帮助医生更好地了解患者的病情和治疗进展，为患者提供个性化的健康管理方案。
此外，社区卫生服务中心开展了定期的慢性病健康教育活动。通过举办讲座、健康培训和健康咨询等形式，向患者传授慢性病的预防和管理知识。同时，社区卫生服务中心还与社区居民委员会、健康促进委员会等组织合作，共同推动慢性病管理工作。
最后，社区卫生服务中心充分发挥家庭医生的作用。家庭医生是患者的主治医生，负责患者的整体健康管理和长期随访。他们与患者建立良好的医患关系，提供个性化的健康管理建议，并定期进行复诊和健康评估，以确保患者的健康状况得到有效控制。
总的来说，社区卫生服务中心慢性病管理制度的建立，为患者提供了更加全面和个性化的健康管理服务。通过建立管理团队、建立慢性病管理档案、开展健康教育活动和发挥家庭医生的作用，社区卫生服务中心能够更好地预防和管理慢性病，提高患者的生活质量和健康水平。
社区卫生服务中心慢性病管理制度 篇二
慢性病是一种持续存在并且进展较慢的疾病，例如高血压、糖尿病、心脏病等。由于慢性病的特点，需要长期的治疗和管理，社区卫生服务中心制定了一套完善的慢性病管理制度，以提供更好的服务和照顾。
首先，社区卫生服务中心建立了慢性病管理的分级诊疗制度。根据患者的病情和需求，将患者划分为不同的管理级别，包括一级管理、二级管理和三级管理。一级管理适用于病情较轻的患者，主要由家庭医生进行定期随访和健康指导。二级管理适用于病情较重或需要特殊治疗的患者，需要由多学科团队进行全面的健康管理和治疗方案的制定。三级管理适用于病情严重的患者，需要转诊至专科医院进行进一步的治疗。
其次，社区卫生服务中心建立了慢性病健康档案系统。每位患者在首次就诊时都会建立个人的电子健康档案，包括基本信息、病史、检查结果、治疗方案等。这些档案可以方便医生和护士了解患者的病情和治疗进展，为患者提供个性化的健康管理服务。
此外，社区卫生服务中心还定期组织慢性病健康教育活动。通过举办讲座、健康培训和健康咨询等形式，向患者传授慢性病的预防和管理知识。同时，社区卫生服务中心还与社区居民委员会、健康促进委员会等组织合作，共同推动慢性病管理工作。
最后，社区卫生服务中心注重家庭医生的作用。家庭医生作为患者的主治医生，负责患者的整体健康管理和长期随访。他们与患者建立良好的医患关系，提供个性化的健康管理建议，并定期进行复诊和健康评估，以确保患者的健康状况得到有效控制。
综上所述，社区卫生服务中心的慢性病管理制度的建立，为患者提供了全面、个性化的健康管理服务。通过分级诊疗制度、慢性病健康档案系统、健康教育活动和家庭医生的作用，社区卫生服务中心能够更好地预防和管理慢性病，提高患者的生活质量和健康水平。
社区卫生服务中心慢性病管理制度 篇三
社区卫生服务中心慢性病管理制度
在生活中，需要使用制度的场合越来越多，制度具有合理性和合法性分配功能。到底应如何拟定制度呢？下面是小编为大家整理的社区卫生服务中心慢性病管理制度，欢迎阅读与收藏。
慢性非传染性疾病是目前严重危害人民健康的主要疾病，为预防和控制肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压和糖尿病等非传染性疾病的发生和流行，为了加强我镇慢性病登记报告管理工作，结合我镇实际情况，制定本制度。
一、管理组织：
成立由中心主任、预防保健部和医疗服务部人员组成的慢性病管理小组，负责全中心慢性病管理工作。
组长：童世杰
副组长：张国安胡磊
组员：陆勇毅乐明伟史旭东虞锋华郑康军周科位张金伦
二、报告对象
辖区内有常住户口的居民
三、报告单位
辖区内社区卫生服务中心、社区卫生服务站。
四、报告内容：
1、糖尿病确诊为糖尿病的病例；
2、高血压病例（单指原发性高血压）；
3、冠心病急性发作病例（非致死性）；
4、脑卒中发作指非致死性脑卒中（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞及未分类脑卒中），不包括一过性脑缺血发作及慢性脑动脉硬化。
5、肿瘤确诊为恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤病例。
五、病例个案收集方法
1、医疗机构报告
①本辖区社区卫生服务中心、社区卫生服务站发现的冠心病急性发作、脑卒中
②在区外医疗保健机构已经确诊，但在我区医疗机构为初次就诊的五种慢性病病例。
2、漏报调查
通过医院漏报调查发现的漏报病例应及时填写发病报告卡补报。
3、主动搜索与体检发现
结合我区三年为一周期的参保农民健康体检，发现病例及可疑病例，应做好报告登记或劝其及时诊治。
六、报告程序及报告要求
1、门诊医生发现糖尿病病例、冠心病急性事件、脑卒中发作、肿瘤（恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤）四种病例，由接诊医生填写相应的发病报告卡，并在门诊病卡上签上相应的慢性病已报印章，在24小时内向疾病防制科报告。
疾病防制科收集报告卡，检查填写质量，于7个工作日内输入到相应的慢性病电子管理录入表。发病报告卡输入后10天内报送区疾控中心。将不在本辖区的病例从慢性病电子管理录入表中筛选出来，每周用Email发送到患者现住地的社区卫生服务中心防保科。各社区卫生服务中心每周对收到的`Email内的有关慢性病信息及时整合到慢性病电子管理录入表。每月末5日前将当月的电子表分辖区打印装订成册。
高血压病例由接诊医生在24小时内登记到高血压发病登记册，由疾病防制科收集发病登记册，检查填写质量，每月5日前输入到高血压电子管理录入表。
2、医院漏报病例由医院防保人员负责查漏，由接诊医生补填发病报告卡和高血压发病登记册。补卡后及时输入到相应的慢性病电子管理录入表，报告卡及时报送区疾控中心。
3、疾病防制科于每月、季、年末5天前向区疾控中心上报本辖区内上述慢性病的发病报告统计表，并将当月电子表发送至中心xx备份
七、发病报告有关注意要点
1、急性心肌梗死（非致死性）、脑卒中急性心肌梗死及脑卒中发病期限均定为急性发病后28天，28天内如有新发展或第二次急性发作均不作登记；如28天后有新发展或急性发作则按另一病例登记一次。（急性心肌梗死发病28天后无新的发作即算作慢性冠心病，脑卒中急性发作28天后无新的发作，但留有后遗症者均算作慢性脑血管病）。
2、恶性肿瘤
2.1填报对象
①经病理组织学、细胞学检查、手术及其他专门检查诊断，或临床诊断（排除其他疾病）确诊的；
②对原发恶性肿瘤漏报的复发和转移病例；
填报时，复发和转移病例应注明原发部位及首次诊断日期；对同一患者先后出现的原发恶性肿瘤，应分别填报。报告病种主要是原发的，如找不到原发病灶则按继发的报，以后找到原发的病灶再补报或更正；对于原发病灶已切除，继发的不用报；对于同时有原发病灶和继发病灶，只需报原发部位。
八、奖惩办法
1、对认真学习执行慢性病管理制度，正确诊治和报告慢性病，全年成绩优良者除给精神表彰外，年底作为考核评比先进条件。如违反慢性病管理制度可一票否定之。
2、对慢性病报告不认真执行，查出迟报一例罚10元，漏报一例罚30元，屡教不改者酌情扣除年底奖金。
此制度自20xx年5月1日起执行，由慢性病管理小组解释。
