社区慢病工作计划(精简6篇)

社区慢病工作计划 篇一

社区慢病工作计划的重要性和实施方法

慢性病是目前全球面临的一项重大健康挑战。随着人口老龄化和不良生活习惯的普遍存在，慢性病的发病率不断上升。社区作为人们生活的重要组成部分，承担着保障居民健康的责任。因此，制定和实施社区慢病工作计划，对于提高社区居民的健康水平和生活质量具有重要意义。

社区慢病工作计划的重要性在于其针对性和全面性。针对性指的是根据社区居民的实际情况和慢病的特点，制定针对性的工作方案。例如，在一个老年人居住较多的社区，可以重点关注老年人常见的慢性病，如高血压、糖尿病等，并制定相应的预防和管理措施。全面性则是指社区慢病工作计划应该覆盖到慢病的各个环节，包括患者的早期筛查、健康教育、药物管理、康复指导等。通过全面性的工作计划，可以建立起一个完整的慢病管理体系，提供连续的、系统的健康服务。

那么，如何实施社区慢病工作计划呢？首先，需要建立一个专业的慢病管理团队，包括医生、护士、健康教育师等。他们应具备相关的专业知识和技能，能够提供患者所需的全方位服务。其次，要加强居民的健康教育，提高居民对慢病的认知和自我管理能力。这可以通过开展健康讲座、发放健康教育材料等方式来实现。此外，还可以建立慢病患者的健康档案，定期对其进行健康评估和随访，及时发现潜在的健康问题并进行干预。

社区慢病工作计划还需要充分发挥社区资源的作用。社区可以与医疗机构、药店、健康保险机构等建立紧密的合作关系，共同为居民提供更好的健康服务。例如，可以与医疗机构合作，将医生的门诊服务延伸到社区，方便居民就近就医。与药店合作，开展定期的药物管理活动，帮助慢病患者正确使用药物。与健康保险机构合作，提供健康保险咨询和服务，减轻居民的经济压力。

综上所述，社区慢病工作计划的重要性不言而喻。通过制定和实施科学合理的工作计划，可以提高社区居民的健康水平，降低慢病的发病率和死亡率。同时，还需要充分发挥社区资源的作用，建立健康服务网络，为居民提供全方位的健康服务。只有这样，才能真正实现社区慢病管理的目标，让社区居民过上更加健康、幸福的生活。

社区慢病工作计划 篇二

社区慢病工作计划的评估与改进

社区慢病工作计划的实施是一个长期的过程，需要不断进行评估和改进。只有通过评估工作计划的实施情况和效果，找出问题所在，及时进行调整和改进，才能保证工作计划的顺利进行和取得良好的效果。

首先，要对社区慢病工作计划的实施情况进行评估。评估的内容包括工作计划的目标是否达到，各项工作措施的执行情况，居民对工作计划的满意度等。评估可以通过问卷调查、访谈等方式进行，也可以借助信息化技术进行数据分析。评估的结果可以帮助我们了解工作计划的实施情况，找出存在的问题，并及时采取措施加以改进。

其次，要根据评估结果对社区慢病工作计划进行改进。改进的内容主要包括工作目标的调整、工作措施的优化和工作流程的改进等。例如，如果评估结果发现某项工作措施执行效果不佳，可以对该措施进行调整或替换。如果评估结果发现部分居民对工作计划的满意度较低，可以加强和改进对居民的健康教育工作，提高他们的认知和参与度。此外，还可以加强与相关机构的合作，共同推动社区慢病管理的发展。

评估和改进工作计划还需要建立一个科学、规范的管理体系。这包括制定评估指标和评估标准，建立相应的数据收集和分析机制，以及明确责任人和工作流程等。只有这样，才能确保评估和改进工作计划的科学性和连续性。

最后，要加强对社区居民的宣传和教育，提高他们对社区慢病工作计划的认知和参与度。这可以通过开展健康讲座、发放健康教育材料等方式来实现。同时，还可以通过建立慢病患者互助小组、开展健康俱乐部等活动，增强居民的社会支持和自我管理能力。

综上所述，社区慢病工作计划的评估和改进是保证工作计划顺利进行和取得良好效果的重要环节。通过评估工作计划的实施情况和效果，找出问题所在，并及时进行调整和改进，可以不断提高工作计划的科学性和有效性，提高社区居民的健康水平和生活质量。只有这样，才能真正实现社区慢病管理的目标，让社区居民过上更加健康、幸福的生活。

社区慢病工作计划 篇三

为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划：

一、居民健康档案管理

1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。

2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。

3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。

4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

二、65岁以上老年人健康管理

1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。

2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录20xx年慢性病管理工作计划5篇2016年慢性病管理工作计划5篇。

3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。

4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。

三、高血压病患者健康管理（共青团工作计划）

1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。

2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。

3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。

6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料2016年慢性病管理工作计划5篇工作计划。

四、2型糖尿病患者健康管理

1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。

2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。

3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

社区慢病工作计划 篇四

为了预防、控制常见病慢性病的发生，保障学生的身体健康，特针对一些常见病的情况落实有关防治措施与计划。

1、近视眼的预防与治疗

轻度近视即应引起注意，尽量找出原因以防程度加深，原则上讲，患近视眼后，应在眼科医生验光之后，配戴合适的矫正眼镜，使视物清晰，减轻视觉疲劳。学校要加强宣传力度，及早预防：①不在暗处及行进的车船上看书，不要躺着看书，坚持每天做眼保健操，定期检查视力。②阅读写字时，桌面上的照明不低于25W，姿势要端正、眼睛离桌面的距离应保持在33厘米左右。③在看电视时，应保持室内一定的亮度，人距电视－3米左右，并最好不超过半小时就休息10分钟。④看书学习1小时之后，可眺望远方的绿色花草树木。⑤不要戴别人的眼镜，以免对眼睛造成损害。

2、营养不良和肥胖

学生营养不良和肥胖评定方法是：以同等身高标准体重值为100%，体重在标准体重91-110%范围内为营养状况良好，低于90%为营养不良，学习体重在标准体重的111-120%为超重，高于120%为肥胖。目前中小学生中营养不良和肥胖的患病率均已超过10%营养不良将导致学生生长发育障碍，而肥胖是高血压、高血脂症、动脉粥样硬化、糖尿病等的诱发因素之一。这两种疾病均与日常饮食关系密切。学校计划针对此种情况开展午餐营养配餐工作，同时也希望家长为学生做好早晚两餐，帮助学生改掉偏食习惯，做到热量和营养素的合理搭配。

3、红眼病

做好宣传工作，红眼病好发于夏秋季。预防要避免与病人接触，若接触病人，要用肥皂洗手；不用手揉眼，手帕、毛巾、脸盆等应个人专用；禁止食用刺激性食物与饮酒；患病后不到公用澡堂洗澡、游泳池游泳。一旦发现红眼病人，立即隔离治疗。

4、怎样预防龋齿、牙周病

教育学生保持口腔卫生、坚持早晚刷牙，方法要正确，饭后漱口；交替选用各种牙膏刷牙；合理饮食，少吃糖，养成良好的饮食习惯；定期检查。每学年定期发放保健牙刷，利用健康教育课教授学生怎样保护牙齿。

5、做好体检工作

首先做好宣传，发告家长书，体检后及时反馈，如有疾病者可以及时达到治疗。

6、同时向教职员工做好高血压、糖尿病、心脑血管等其他慢性病的预防宣传教育工作。人人知晓，养成良好的生活方式，健康行为。

社区慢病工作计划 篇五

我院根据《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》和《陕西省促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》，为做好慢性病（高血压、II型糖尿病）患者医疗卫生服务管理工作，特制定慢性病防治工作计划。

一、具体实施项目和目标

1、应用适宜技术，指导居民控制血压、血糖水平，实现关口前移，重心下移的策略。

2、掌握个体和人群高血压、II型糖尿病状况。

3、对辖区内高血压和II型糖尿病患者进行登记管理。

4、在专业机构指导下，对高血压和II型糖尿病患者进行随访和指导服务。

5、服务对象为辖区内35岁以上原发性高血压和II型糖尿病患者。

二、服务内容：高血压和II型糖尿病筛查

1、高血压筛查，对辖区内35岁以上居民（常住），每年在其第一次到我院或村卫生室就诊时测量血压。

2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素，后预约其复查，对可疑继发性高血压患者及时转诊。

3、建设高危人群每年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

4、对原发性高血压患者，我们镇卫生院、村卫生室，每年要提供至少4次面对面的随访。

三、服务内容中关于II型糖尿病管理彻底做到：

1、对II型糖尿病人严格筛查，绝无遗漏，并对患者每年至少测量二次空腹血糖和二次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。

2、对确诊的II型糖尿病患者，我们医院、村卫生室，要每年提供面对面至少次随访。

3、定期测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状如出现血糖或血糖＜，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，有意识改变等症状时需紧急转诊，对于紧急转诊者，我们卫生院应在2周内主动随访转诊情况。

4、对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，先访患者出现那些情况及异常现象应立即就诊。

5、立即在辖区为慢性病患者建立管理档案，实施随访和健康指导的具体实施人，要严格按照要求，规范各项工作并将信息的建立与规范化管理紧密结合起来。

社区慢病工作计划 篇六

为全面推进学生的健康工程，结合本班教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助学生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，认真组织实施慢性病防控措施，特制定慢性病防控计划如下：

一、广泛宣传，开展教育活动，提高自我防病意识。

为提高学生特别是慢病高危人群的自我防病能力，根据校内慢性病高危人群特点，利用各种形式如讲座、健康专栏等，有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。

二、切实上好健康教育课

1．严格执行课程计划，落实计划、教材、课时，全面提高学生的健康知识知晓率和健康行为形成率。

2.认真做好心理、健康教育的学科渗透工作，在各学科中渗透心理、健康教育。

3.积极认真学习钻研教材，制定好教学计划，上好每周的心理、健康专题晨会，对学生进行慢性非传染性疾病防控知识宣传，保证每学期8-9学时。

三、开展多种形式的慢性非传染性疾病防控教育活动

1．学习慢性非传染性疾病的相关知识，了解其危害，掌握防控方法，加强对示范创建的认识。

2．开展“小手拉大手”慢性非传染性疾病防控宣传活动。

3．通过告家长书、校讯通等加强预防慢性非传染性疾病的知识宣传。

4．以校讯通、班级黑板报为平台，营造良好的健康教育氛围。

5．利用主题班队会开展慢性非传染性疾病防控教育活动。

6.通过家长学校对家长进行慢性非传染性疾病防控知识讲座，提升家长对慢性非传染性疾病防控知识的认识，积极参与社区健康教育互动活动，形成学校、家庭、和社区的三方合力，建立持久、和谐的健康互动关系，增强全民意识。

7．关注特异体质和特殊疾病学生，针对学生自身问题，有针对性地开展教育。

四、进一步落实阳光体育运动

1、扎实贯彻落实中央7号文件精神，在没有体育课的当天，安排体育活动，确保学生每天锻炼一小时。

2．重视体育工作，上好体育课、组织好大课间及体育活动，冬季长跑等。实施体育、艺术2+1项目。

3、积极参加校级春季田径运动会。

五、做好学生的身体健康监测和疾病预防工作

1、积极配合_门，认真组织学生进行体检。

2、根据体检汇总报告，发现问题，积极采取有效措施，预防常见病的发生，做好学生常见病、多发病的防治工作。对学生中常见病、多发病，如近视、龋齿、肥胖、营养不良等，加强监测，做好慢性非传染性疾病预防和矫治工作

3、加强体育锻炼，积极做好学生体质健康测试、汇总、上报等工作。

六、加强对健康教育工作的检查

1、加强健康教育计划制定、备课、考核等方面的检查。