病例审核工作计划(优选6篇)

病例审核工作计划 篇一

在医疗行业中，病例审核是一个至关重要的工作环节。它涉及到对患者病历和诊断报告的审查，以确保医疗记录的准确性和合规性。一个良好的病例审核工作计划能够确保医疗机构的运作更加高效和可靠，并最大程度地保护患者的权益。

首先，病例审核工作计划应该明确规定审核的范围和目标。医疗机构可以根据自身的特点和需求来确定审核的内容，比如患者基本信息、诊断过程、治疗方案等。目标方面，可以确立审核的目的是为了提高医疗记录的准确性、发现和纠正错误、改进医疗质量等。

其次，病例审核工作计划需要明确审核的流程和责任。流程方面，可以确定审核的时间节点、审核的方式（如手动或自动）、审核的先后顺序等。责任方面，可以明确审核的责任人员和他们的职责，如医生、护士、医疗记录员等。此外，还可以制定一套完整的审核标准和指南，以确保每个审核人员都能够按照统一的标准进行审核工作。

第三，病例审核工作计划需要制定相应的培训和培训计划。由于病例审核涉及到对医疗记录的细致审查，所以审核人员需要具备一定的医学知识和专业技能。医疗机构可以组织相关的培训课程，提供必要的培训材料和资源，以帮助审核人员提升他们的专业水平和审核能力。

最后，病例审核工作计划需要建立一个有效的反馈和改进机制。审核工作是一个不断完善和改进的过程，医疗机构应该鼓励审核人员提出改进建议和意见，及时解决他们在审核过程中遇到的问题和困难。此外，医疗机构还可以定期对审核工作进行评估和回顾，以发现和解决潜在的问题，并不断提升审核的效率和质量。

总之，一个良好的病例审核工作计划对于医疗机构来说是至关重要的。它不仅能够提高医疗记录的准确性和合规性，还能够促进医疗质量的改进和提升。通过明确审核的范围和目标、规定审核的流程和责任、制定培训计划和建立改进机制，医疗机构可以确保病例审核工作的顺利进行，以更好地服务于患者和社会。

病例审核工作计划 篇二

病例审核是医疗质量管理的重要环节，它可以帮助医疗机构提高医疗记录的准确性和合规性，优化医疗服务流程，提升医疗质量。为了确保病例审核工作的有效开展，制定一份详细的病例审核工作计划是必不可少的。

首先，病例审核工作计划需要明确审核的目标和指标。医疗机构可以根据自身的特点和需求，确定审核的目标是提高医疗记录的准确性、发现和纠正错误、改进医疗质量等。指标方面，可以制定一套量化的指标体系，如审核的数量、准确率、纠错率等，以便对审核工作进行评估和监控。

其次，病例审核工作计划需要明确审核的流程和责任。流程方面，可以确定审核的时间节点、审核的方式（如手动或自动）、审核的先后顺序等。责任方面，可以明确审核的责任人员和他们的职责，如医生、护士、医疗记录员等。同时，还可以制定一套完整的审核标准和指南，以确保每个审核人员都能够按照统一的标准进行审核工作。

第三，病例审核工作计划需要制定相应的培训和培训计划。由于病例审核涉及到对医疗记录的细致审查，所以审核人员需要具备一定的医学知识和专业技能。医疗机构可以组织相关的培训课程，提供必要的培训材料和资源，以帮助审核人员提升他们的专业水平和审核能力。

最后，病例审核工作计划需要建立一个有效的反馈和改进机制。审核工作是一个不断完善和改进的过程，医疗机构应该鼓励审核人员提出改进建议和意见，及时解决他们在审核过程中遇到的问题和困难。此外，医疗机构还可以定期对审核工作进行评估和回顾，以发现和解决潜在的问题，并不断提升审核的效率和质量。

综上所述，病例审核工作计划对于医疗机构来说是非常重要的。通过明确审核的目标和指标、规定审核的流程和责任、制定培训计划和建立改进机制，医疗机构可以确保病例审核工作的顺利进行，进一步提高医疗记录的准确性和合规性，为患者提供更优质的医疗服务。

病例审核工作计划 篇三

一、医院感染监测：

采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。

1、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测

根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。

2、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。

二、抗菌药物合理使用管理：

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。

三、督促检验科：

定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

四、医院感染管理知识培训：

进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。

五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：

定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。

六、传染病管理：

按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。

七、医院改扩建工作：

供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行。

病例审核工作计划 篇四

Xx年xx科病历质控工作总结

201x年1至12月我院xx科出院人数xx例,出院病历由科主任、质控医师、质控护士根据《病历书写制度汇编》负责及时质控,并对住院病历书写存在的缺陷进行登记。

201x年我科共抽查病历xx份,其中病案合格率xx%，（质控发现重度缺陷xx例,中度缺陷xx例,轻度缺陷xx例）。

对其书写质量评价汇总情况如下：

（以下部分可结合各科实际，参考下列常见问题进行总结。

注意：1.一定要体现对病案首页质控的检查。2.要加入一些对中医内容的检查） (-)、入院记录部分: 1病人基本信息填写不完整;

2、个别主诉与现病史不符合;

3、个别病历遗漏输血史、手术史、药物过敏史;

4、个别病历入院书写、打印不及时:

5、查体描述某些体征不具体、不准确,如遗漏手术痕描述等;

6、上级医师审核签字不及时、病人确认病史不及时。

(二)、病程记录：

首次病程记录:1)部分病史特点不精练,与入院记录基本雷同,未进行归纳、总结;2)有错别字,漏字现象,3)个别病历首次病程诊断依据不充分,个别病历缺鉴别诊断。4)遗漏诊断:有高血压病史,入院时血压达高血压标准,未诊断。

病程记录:1)首次查房记录部分病历无鉴别诊断,2)部分病历上级医师查房记录粘贴痕迹明显,未体现查房医师水平，查房记录中无中医指导意见。3)部分病历上级医师查房记录无鉴别诊断。4)病历打印不及时,签字不及时。

(三)、其它:

1、医患沟通、自动离院、自动出院等记录签字不及时;

2、首次医患沟通诊断与入院诊断不符合,

4、个别手术病历手术记录不及时，手术记录主刀医师签字不及时:

5、个别手术术病历手术记录打印不及时:

6、术后访视记录缺乏真实性。

或者比如：

病历常见问题：

1、病历首页存在缺项、漏项,填写不标准;

少数病历字迹潦草,个别手术日期、手术名称、手术者等相关信息未填写。

2、主诉与现病史不符;主诉不够简练,现史描述有缺陷,如缺疾病演变过程、缺有鉴别意义的阴性症状

3、个别病历遗漏药物过敏史、输血史、预防接种史、手术史等。

4、首次病程记录粘过多入院记录,重点不突出、不练;部分程粘过多,存在重复粘贴

5、手术病历,在记录方面缺陷比较多,如:术前小结中无术中、术后注意事项,术后记录缺术后的处理措施及注意事项,手术评估表填写不全,重大治疗措施(手术)前无沟通记录,未交待术后标本去向,个别病历手术记录无医师签字等

6、重要的医嘱更改没有在病程中记录分析,对重要的病情变化、用药、异常检验没有分析记录。

7、各类同意书及各种记录,部分医师有漏签字。

（该总结大致包含三部分：①病历质控统计 ②本科室病历常见问题（务必体现病案首页问题） ③改进措施）， 要求年份2014-2017年，

对于2018年，本科室质控员手里应备一个笔记本，里面按月份，随写一些类似于病历号、问题啊之类的，若问题已改正，可做标记。（补2018年1-6月）

！辛苦了！

病例审核工作计划 篇五

一 健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

1 加强组织领导 建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提.

2 进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

3 进一步完善医院感染管理多部门合作机制 积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

4 临床科室医院感染管理小组加强管理 及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

二 严格监测和监督工作

1 医院感染的监测 按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。

2 消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。

3 开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反馈,指导临床合理应用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平.

三 加强重点部门的医院感染管理

1）、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。

2）、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

3）、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。

四 加强落实执行《手卫生规范》

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。

五 加强医务人员的职业防护

1 按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

2 加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

六 开展医院感染知识培训，提高医院感染意识

1 加强医院感染管理队伍建设 医院感染管理专职人员积极参加感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。

2 医院感染知识的全员培训 制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

病例审核工作计划 篇六

为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定2018年医院感染管理工作计划如下：

一、依据国家及_颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。

1、加强组织领导：充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管理制度、各项控制措施及流程。

2、进一步完善、落实医院感染管理会议制度：

（1）至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进行总结。

（2）遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

（3）进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制：积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

（4）督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。及时监控本科室各类感染环节、危险因素，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。

1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。

2、院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训：医院感染诊断标准、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。

三、持续开展各项医院感染监测工作

1、加强医院感染监测：

（1）按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。

（2）要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。

（3）定期对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。

（4）每季度以医院感染管理简报的形式向全院医务人员进行反馈，特殊情况及时报告和反馈。

（5）年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。

2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测：

（1）按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。

（2）对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、（治疗室、换药室、穿刺室）室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。

（3）对各科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监测。

3、持续开展目标性监测：

包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。

4、持续开展多重耐药菌监测：

通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势。

5、开展医院致病菌和耐药率监测：

结合检验科开展细菌耐药监测，进行细菌耐药预警管理，汇总数据定期向各临床科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物。

四、执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进

1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教育、培训，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督导、检查、总结、改进。

五、加强医务人员的职业防护

1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业安全防护知识的培训与指导。

2、结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性的、必要的防护用品。

3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作

1、严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。

2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。

3、为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

七、加强合理使用抗菌药物管理

1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作。

2、协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，为临床使用抗菌药物提供依据。

八、医院感染管理质量考核与控制

1、根据各科室百分制绩效考核评分标准，对各科室医院感染管理质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。

2、每月对各科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫生及医疗废物等、重点部门进行专项督导，对检查中发现的问题，及时向有关科室反馈，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问题整改情况进行效果评价。