工伤劳动仲裁申请书【通用5篇】

工伤劳动仲裁申请书 篇一

尊敬的劳动仲裁委员会：

我是某公司的一名员工，我在工作中不幸遭受了一次严重的工伤事故。根据《中华人民共和国劳动法》和相关法规的规定，我特此向贵委员会提出工伤劳动仲裁申请，请求您能公正地审理我的案件并给予我合理的赔偿。

我在某年某月某日，因为工作需要在工作岗位上进行操作，不幸发生了一起严重的事故。事故是由于公司对工作环境的安全管理不到位所导致的，公司没有采取必要的措施确保员工的安全。作为一名员工，我在工作时必须遵守公司的安全操作规程，但公司没有为我提供一个安全的工作环境，这导致了我的工伤事故。

在事故发生后，我立即被送往医院进行了紧急救治。经过医院的检查和诊断，我被确认为患有严重的工伤，并需要长期治疗和康复。这对我和我的家庭造成了巨大的经济和精神负担。由于我无法正常工作，我的收入来源中断了，我无法承担医疗费用和日常生活开支。我非常希望通过这次工伤劳动仲裁，能够获得公司应有的赔偿，以便能够维持我的生活和治疗。

我对公司的安全管理不到位表示强烈的不满和抗议。在工伤发生前，我曾多次向公司提出安全隐患的问题，并要求公司采取措施解决这些问题，但公司对我的请求置若罔闻。我深感公司对员工的生命安全和身体健康不负责任，这是对员工权益的极大损害。

基于以上理由，我请求贵委员会能够公正地审理我的工伤劳动仲裁申请，并给予我合理的赔偿。我希望能够通过这次仲裁，让公司认识到自己的错误和不负责任的态度，并为我和其他员工提供一个安全的工作环境。

感谢贵委员会的审理和支持！

此致

敬礼

工伤劳动仲裁申请人：XXX

联系电话：XXX

日期：XXX

工伤劳动仲裁申请书 篇二

尊敬的劳动仲裁委员会：

我是某公司的一名员工，我在工作中不幸遭受了一次严重的工伤事故。我特此向贵委员会提出工伤劳动仲裁申请，请求您能公正地审理我的案件，并给予我合理的赔偿，以维护我的合法权益。

某年某月某日，我在公司的工作岗位上遭受了一次严重的工伤事故。事故发生时，我正按照公司的安排和要求进行工作，但由于公司对工作环境的安全管理不到位，导致了事故的发生。作为一名员工，我没有得到足够的安全保障，无法在工作中充分发挥自己的工作能力，这对我的身体和心理造成了极大的伤害。

工伤事故发生后，我被紧急送往医院进行救治。医院的诊断结果显示，我患有严重的工伤，需要进行长期的治疗和康复。这对我和我的家庭造成了巨大的经济和精神负担。由于工伤，我无法正常工作，收入来源中断，无法承担医疗费用和日常开支。我希望通过这次工伤劳动仲裁，能够获得公司应有的赔偿，以维持我的生活和治疗。

同时，我对公司的安全管理不到位表示强烈的不满和抗议。作为一家负责任的雇主，公司有责任确保员工的安全和健康。然而，公司在安全管理方面存在明显的疏漏和不作为，这对员工的生命安全和身体健康造成了极大的威胁。我希望通过这次工伤劳动仲裁，能够促使公司认识到自己的错误和不负责任的态度，并采取措施改善工作环境，保障员工的权益。

在此，我诚恳地请求贵委员会能够公正地审理我的工伤劳动仲裁申请，并给予我合理的赔偿。希望贵委员会能够为维护员工的权益和公司的责任感发挥积极的作用。

感谢贵委员会的审理和支持！

此致

敬礼

工伤劳动仲裁申请人：XXX

联系电话：XXX

日期：XXX

工伤劳动仲裁申请书 篇三

　　申请人：xxx，男，xxx年4月23日出生，汉族，住址：xx省xx县xx镇xx村x组x号。

　　被申请人：广州xxx物流有限公司

　　住所地：广州市黄埔区xx路xx号xxx房

　　法定代表人：xxx

　　仲裁请求：

　　一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元（4500元/月×2.5个月）；

　　二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月（从20xx年9月至20xx年8月）双倍工资差额49500元（4500元/月×11个月）；

　　三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元（4500元/月×6个月）；

　　四、请求裁决被申请人向申请人支付20xx年1月4日至20xx年7月15日的医疗费36935。59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元（50元/天×70%×147天）、劳动能力鉴定费390元；

　　五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元（4100元/月×30%×12个月×10年）；

　　六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元（4500元/月×18个月）；

　　七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元（4500元/月×75%×12个月×10年）；

　　八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元（4500元/月×12个月）；

　　以上各项合计819198.59元。

　　事实与理由：

　　申请人xxx于20xx年8月入职被申请人广州xx物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。20xx年1月4日上午9点上班时，xxx在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山大学附属第一医院黄埔院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤；二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血；三、右侧6、7肋骨骨折；四、有肩锁关节脱位；五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。20xx年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。20xx年7月29日，申请人经过广州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。

　　基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。

　　此致

广州市黄埔区劳动争议仲裁委员会

申请人：xxx

工伤劳动仲裁申请书 篇四

　　案由：工伤待遇争议

　　申请人：吉军军，男，1982年8月12日生，汉族。

　　工作单位：山西省和顺县隆华公司。用工性质：聘任制。

　　住址：山西省洪洞县大槐树镇李堡村.

　　被申请人:山西省和顺县隆华公司

　　地址：山西省和顺县

　　劳动仲裁请求事项:

　　1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

　　2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月；2、一次性就业补助金3000元×9月；3、一次性伤残补助金3000元×8月。

　　事实与理由:

　　20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

　　由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的`正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

　　此致

　　和顺县劳动仲裁委员会

　　申请人(签名):

　　20xx年3月25日

工伤劳动仲裁申请书 篇五

　　申请人：

　　工作单位：

　　用工性质：

　　住址：

　　被申请人： _______________公司

　　地址：

　　劳动仲裁请求事项：

　　1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

　　2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。

　　具体如下：

　　1、一次性医疗补助金3000元×18月。

　　2、一次性就业补助金3000元×9月。

　　3、一次性伤残补助金3000元×8月。

　　事实与理由：

　　20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx年1月经××市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

　　由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！

　　此致

　　xx县劳动仲裁委员会

　　申请人：_________________

　　_________年_____月_____日

　　附件：

　　1、申请书副本1份

　　2、身份证复印证一份

　　3、劳动合同一份

　　4、医疗证实材料及相关医药