索赔申请书(精选6篇)
索赔申请书 篇一
尊敬的客户服务部门：
我是贵公司的忠实客户，对于您们的产品一直非常满意。然而，最近我购买的一件商品出现了一些问题，因此我希望能够提出索赔申请。
我在最近购买了一台贵公司的电视机，我对其质量和性能都非常满意。然而，在使用了不到一个月的时间后，电视机突然出现了无法开机的问题。我尝试了各种方法，包括更换电源线和检查插座，但问题依然存在。
鉴于这个问题的严重性，我立即联系了贵公司的售后服务部门寻求帮助。他们派遣了一名维修人员前来检查电视机，并且确认了问题的存在。维修人员表示，这可能是由于制造过程中的一个故障导致的，需要更换主板才能解决问题。
我希望贵公司能够尽快解决这个问题，并提供更换电视机主板的服务。我购买这台电视机的初衷是为了享受高品质的观影体验，而现在却无法正常使用。我非常希望贵公司能够尽快解决这个问题，以便我能够继续享受电视机带来的乐趣。
我对贵公司的产品和服务一直都非常满意，这也是我一直选择购买贵公司的原因。因此，我相信贵公司一定会认真对待我的索赔申请，并尽快解决这个问题。我期待着贵公司的回复，并希望能够得到一个令人满意的解决方案。
再次感谢您对我的关注和支持。
此致
敬礼
索赔申请人：XXX
联系方式：XXX
日期：XXX
索赔申请书 篇二
尊敬的客户服务部门：
我是贵公司的忠实客户，非常喜欢贵公司的产品。然而，最近我购买的一件商品出现了一些问题，因此我希望能够提出索赔申请。
我在最近购买了一台贵公司的洗衣机，一开始使用时一切正常。然而，在使用了不到一个月的时间后，洗衣机开始出现漏水的问题。每次使用洗衣机时，我都会发现地面上有大量的水渍，导致我不得不费时费力地清理。
鉴于这个问题的严重性，我立即联系了贵公司的售后服务部门，并且他们派遣了一名维修人员前来检查洗衣机。维修人员表示，这可能是由于洗衣机的密封圈出现问题导致的，需要更换密封圈才能解决问题。
我希望贵公司能够尽快解决这个问题，并提供更换洗衣机密封圈的服务。洗衣机是我家庭生活中必不可少的家电之一，而现在却无法正常使用，给我带来了很大的困扰。我非常希望贵公司能够尽快解决这个问题，以便我能够继续正常使用洗衣机。
我一直对贵公司的产品和服务非常满意，这也是我一直选择购买贵公司的原因。因此，我相信贵公司一定会认真对待我的索赔申请，并尽快解决这个问题。我期待着贵公司的回复，并希望能够得到一个令人满意的解决方案。
再次感谢您对我的关注和支持。
此致
敬礼
索赔申请人：XXX
联系方式：XXX
日期：XXX
索赔申请书 篇三
索赔申请方信息
发货方
收货方
第三方 托运单号
起运城市 目的城市
索赔代表人姓名 身份证号码 保价声明价值 人民币 元联系方式 传真 索赔金额 人民币 元
托运货物清单 请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)
损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详细信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)
全部 部分 破损 潮湿 污染
在您的索赔得到解决前 请保留所有包装及货物
索赔所需文件 索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表、货损照片和索赔权转让书（非发货人索赔时）。
索赔3000元以上除提供以上三份资料外，还需提供以下所列理赔证明文件，索赔10000元及
以上请提供全部原件资料。请尽快提交对应的文件。
1.托运书
2.运单3.签收单
4.货物价值证明文件（商业发票/销售合同/订购单等）
5.索赔人身份证复印件
以上资料为正常索赔应备资料，视案件具体情况，德邦有权要求提供其他相关之证明资料。
本公司授权上述索赔代表人代为申请理赔、提交理赔资料，确定理赔方案以及签订理赔协议书等相关事宜，相应法律风险由我司承担。
本人/公司兹声明，上述事实的陈述完全属实。 签名盖章
索赔日期
索赔申请书 篇四
申请人：&&&&&&&&，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：&&&&&&&&住电址：&&&&&&&&话：&&&&&&&&
被申请人：&&&&&&&&地址：&&&&&&&&
法定代表人：&&&&&&&&
电话：&&&&&&&&
业务人员：&&&&&&&&
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。
具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；
2、住院期间工资：57810元（2710/30*64）；
3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；
4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；
5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；
6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；
7、鉴定费：300元；
8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；
事实及理由：20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认定为工伤（&&&&&&&&人工认字〔20xx〕第40731号）。20xx年10月28日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的`相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致&&&&&&&&劳动仲裁委员会
申诉人：***二0一x年二月二十日
索赔申请书 篇五
1、索赔函的概念
索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。
2、索赔函的理由
①质量低劣。
②数量短缺。
③包装不善。
④运输拖欠。
3、索赔函的结构
索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。
(1)标题
①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。
②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。
(2)编号
编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。
(3)受函者
写受理索赔者的全称。
(4)正文
①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。
②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。
③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。
(5)附件
为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。
(6)签署
要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。
索赔申请书 篇六
申请人：某某
性别：×
年龄：××岁
身份证号：123456789123456789
住址：某某某市某某某社区某组某某号
电话：123456789被
申请人：XX公司事实与理由
申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。
申请人:XXX
日期：20xx年X月XX日
