内经选读讲稿第二单元：阴阳应象(2)
内经选读讲稿第二单元：阴阳应象
2 .进一步概括阴阳之间的关系。文中“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也”的论述，活命了阴阳的互根互用关系，而且对人体生命活动规律进行了高度的概括。不仅阐明了阴阳两方之间的互复杂的生命活动无非是物质与功能之间的对立统一，这一观点对指导临床实践具有重要意义。
【 原文 】 205
【提示】遵循阴阳的法则(规律)，辨别疾病阴阳属性
【校注】( 1)形能：即形态。指疾病所产生的症状和体征而言。形，指形体、形状。能，同态。
【分析】
1 .阳(邪)胜所产生的症状和体征。阳邪胜故身热，阳邪实于表则腠理闭塞，实于里则喘粗不得卧，前俯后仰。若不出汗，阳邪不得泄越则全身内外皆热。齿干，津液耗伤之症也。烦冤是阳邪胜极扰乱心神所致。腹满，乃阳邪结于中焦，阳胜阴绝，中土败坏，故死。这种阳盛阴绝之证，得冬阴之助，尚能支持，若遇夏阳之热，则不能耐受了。此言病证之预后、转归，与季节气候密切相关。高世拭把腠理闭之“闭”字改为“开”，他说：“如阳胜则火热有余，而身热;热气在表，则滕理开;热气在里则喘粗;表里皆病，则为之挽仰，汗不出而内外皆热也。齿干，津液竭也;以烦冤腹满死者，津液既竭，又心烦而挽仰不舒，腹满而土气内绝，故死。虽不即死，也能冬不能夏。冬时寒冷，阳胜可容，夏时炎暑，不堪煎厥矣。”此说可参。
2 .阴(邪)胜所产生的症状和体征。阴盛则阳衰，身体不得温热，故身寒。阳气衰微，卫表不固，则常常汗出而身觉清冷。甚则时时战栗，四肢厥逆。若阴寒盛极则阳气衰竭，阴邪盛于中州，脾胃阳气败绝，亦可腹满而死也。这种阴盛阳绝之证，夏日得阳热之助，犹可支持，若遇冬日之阴寒，则不能耐受了。故张介宾说：“阴胜则阳衰，故身寒。阳衰则表不固，故汗出而身冷。栗，战栗也，厥，厥逆也。阴极者，阳竭于中，故腹满而死。阳衰者喜暖恶寒，故能夏不能冬也。”
【原文】 206
【提示】 生命过程中阴阳盛衰的生理病理表现。
【校注】 (1)七损八益： 1973 年从长沙马王堆出土竹简 《 养生方 · 天下至道谈 》 载：“气有八益，有七孙(损)，不能用八益去七孙，则四十而阴气自半也八种有益精气的做法。”足证是房中七种损害精气、节：节次、阶段次第的意思，即下文十年为一阶段。
【分析】
指出知“七损八益”，谨调阴精与阳气，以关于“七损八益” , 历代注解不一。杨上善 《 太素 · 阴阳 》 认为“八益”是指上文“阳胜， , 之身热、揍理闭、汗不出等八个症状，“七损”是指“阴胜”之身寒、汗出、厥等七个症状;王冰认为七损是指女子月经贵以时下，八益是指男子精气贵乎充满;张介宾《 类经 · 阴阳类 》 认为七为阳、八为阴，而“生从乎阳，阳不宜消也;死从乎阴，阴不宜长也”。即阳常不足之意;张志聪 《 素问集注 》 观点正与张介宾之说相反，而谓“言阳常有余而阴常不足也”。丹波元简《 素问识 》 认为女子七岁、二七、三七、四七为四益，三八、四八为四益，共八益;女子从五七至七七、男子从五八至八八，男子八岁、二八共有七损。 1973 年从长沙马王堆出土竹简 《 养生方 · 天下至道谈 》 载：“气有八益，有七孙(损)，不能用八益去七孙，则四十而阴气自半也 … … ”是房中养生术的内容。因而近年发表的文章多从房中术解释。尽管诸说纷纭，但其基本观点则均是调整人体阴阳，勿使紊乱，才是健康之本。“七损八益”之理，即遵照房中养生术中八种有利于人体精气的做法，可以使人体精气充实，耳目聪明，身体轻巧强健;用房中养生术中七种有害于人体精气的做法，则阴阳二气不能调摄，会耗损精气，过早衰老。因此，调摄阴阳二气必须懂得七损八益的道理，遵七损八益之理进行养生，是健康长寿之关键。
【 原文 】207
【提示】用阴阳的理论，指导用针治病。
【 校注 】 ( l )从阴引阳，从阳引阴：由于人身的阴阳气血内外上下交相贯通，所以针刺阳分或阴分，能够调节相对一方经脉的虚实盛衰。
【 分析】人是一个有机的整体，人体脏腑由经络连属，构成脏腑相合的表里关系，人体阴阳气血循经脉周流，互相贯通。故指出用针刺法治疗疾病时，可以从阴而引阳分之邪，从阳而引阴分之邪，病在左者取之右，病在右者取之左。这是针刺治疗疾病的一般法则。至今仍具有重要的实践价值。从阴引阳，从阳引阴的治疗法则，临床上运用广泛。如，从阳引阴，可取背部的俞穴，以治五藏之病;也可以取阳经的穴位，治疗阴经的病;也可以取上部的穴位，治疗下部的疾病。这是因为人身的阴阳气血，是内外上下交相贯通互根互用的。《 灵枢 · 终始 》 篇说：“病在上者阳也，病在下者阴也。”又说：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之胭。”以及 《 难经 · 六十七难》 所说：“阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳”等都是这个道理。
【 原文 】 208
【提示】用阴阳的理论，指导诊断疾病。
【 校注 】 ( l )审清浊而知部分：审察色泽清浊，可测知疾病部位。清浊，指望诊中面部颜色的清与浊。清指面色明润光泽;浊指面色晦暗滞浊。
【分析 】
【原文】 209( 《 素问 · 阴阳离合论 》 )
【题解】
【提示】 指出了阴阳的无限可分性及普遍适用性.
【校注】 ( l )然其要一也：(阴阳之要道)归于一，太极一气之所生。张志聪注：“又指一阴一阳。”吴鼠注：“言阴阳之道始于一，推之则十百千万不可胜数，然其要则本于一阴一阳也。”一说，一谓阴阳对立统一之理，张介宾注：“谓阴阳之道，合之则一，散之则十百千万，亦无非阴阳之变化。故于显微大小，象体无穷，无不有理存焉。然变化虽多，其要则一，一即理而已。”
【分析】
1. 普遍适用性。《灵枢·禁服》 说：“其大则无外，小则无内。”就是说宇宙之大可用阴阳分属，极微小的事物也可分阴阳。
2.阴阳是无限可分。宇宙间任何相互关联的事物都可概括为阴阳两大类，任何一种事物内部也都可分为阴和阳两个方面，而每一个事物中的阴和阳任何一方，还可以再分阴阳，如《素问·金匾真言 》 说：“阴中有阴，阳中有阳，平旦至日中，天之阳，阳中之阳也;日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也;鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”这种事物既相互对立，又相互关联的现象，在自然界是无穷无尽的，在人体也是如此。所以《 素问·阴阳离合论》 说：“阴阳之变，其在人者，亦数之可数。”阴阳的可分性，虽然不可胜数，然“其要一也”，归根到底还是一阴一阳的对立属性。
【 原文 】210
【题解】《 素问·六微旨大论 》
【提示】天地阴阳交感产生万物
【校注】 ( l )更用：相互作用。张介宾注：“天无地之升，则不能降;地无天之降，则不能升。故天地更相为用。” ( 2 )相召：相互召唤、配合。召，招引，引申为配合。 ( 3 )相因：互为因果。
【分析】 天地是一个整体，天地之间的升降作用是相互的，地气升极，则下降，下降是天气的作用;天气可以下降，降极则上升，所以上升者，是地气的作用。天气下降，气就下流至地;地气上升，气就蒸腾于天。由于天地有上下相互感召的作用，上升与下降产生因果关系，故能产生自然界无尽的变化。
【 原文 】 211
【提示】阐释了“动而不已，则变作矣”的观点
【 校注 】 ( l )倚伏：潜伏的因果关系。相因叫“倚”;隐藏叫“伏”。
【 分析】运动是物质存在的形式及固有属性，世界上一切物质，包括整个自然界，都处于永恒的无休止的运动之中，动而不息是自然界的根本规律。“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动”(《 格致余论 》 )。中医学就是用运动变化的观点，来分析研究生命、健康和疾病等医学问题，这是中医学的基本学术思想。气的运动谓气机，气机的表现形式多种多样，概言之有四种：升降出人。自然界的生长化收藏，人体的生长壮老已，无不赖之以变化。升降出人运动是所有形体器官的共性。四者之间还必须保持正常，否则自然界就会灾害降临，人体就将发生疾病。
单元小结
主要论述了阴阳的基本概念和内容;列举了阴阳五行学说在中医学的运用。
1 .阴阳的基本概念阴阳是自然界的基本规律，阴与阳是事物对立双方的概括，其对立统一运动，是事物运动、发生、发展、变化与消亡等的根源。
2 .阴阳的基本内容 ( l )对立：如“积阳为天，积阴为地” , “阴静阳躁”等。
( 2 )互藏：如“味厚者为阴，薄为阴之阳，气厚者为阳，薄为阳之阴”等。
( 3 )互根：如“阳生阴长，阳杀阴藏;“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也”等。
( 4 )互制：如“阳胜则阴病，阴胜则阳病”。
( 5 )交感：如“天气下降，气流于地;地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣”。
6 )转化：如“重阴必阳，重阳必阴” ; “重寒则热，重热则寒”;“寒极生热，热极生寒，等。
3 .阴阳学说在中医学的运用 ( l )认识生理：“清阳出上窍，浊阴出下窍; … … 浊阴归六府”。三对“清阳”、“浊阴”含义各异，但均指生理活动。
( 2 )解释精气的生化过程：药食气味分阴阳，滋养形体，充实精气，而气化作用又促使药食转化为精气。如饮食不节气味太过，也可损伤阴精阳气。
( 3 )说明病因致病特点和规律：六气致病特点：“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡写”。不同病邪所伤不同：“喜怒伤气，寒暑伤形” , “暴怒伤阴，暴喜伤阳”。
( 4 )分析病机：阴阳升降失常：“清气在下则生飨泄，浊气在上则生膜胀”。阴阳偏胜：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒”。阴阳转化：“重阳必阴，重阴必阳”。
( 5 )指导辨证：阳证：膝理闭，喘混为之挽仰，汗不出而热，齿干以烦冤”。阴证： " 于不同病机，引起。阴胜则身寒，如“腹满” , “阳胜则身热，汗出，身常清”既可由阳盛伤阴等。阴证、阳证是病机的反映，同一症状，可见邪实中焦所致，也可由阴盛阳衰，中焦不运所
( 6 )归纳药性功用：气味分阴阳：“阳为气，阴为味”。为阴”。少火壮火：药食气味纯阳者为壮火，温和者为少火。“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄后世少火引申为人体的正常阳气，生理之火;壮火引申为病理之火，亢烈的阳气。
( 7 )指导诊法：以阴阳为辨证总纲，如“善诊者，察色按脉，先别阴阳
(8)指导针刺治疗：如“善针者，从阴引阳，则二者可调，从阳引阴 … … ”等。
(9)指导养生：“能知七损八益，不知用此，则早衰之节也”。
( 10 )以五行沟通天人关系五音、五声、五味的关系，：人体脏腑与自然界的五方通过五行归类和生克制化，、五时、五气、五体、五志、五建立了以五脏为主体、外应五时、， J 凡 1 产产五气的五个功能活动系统，大体勾画出反映了中医理论体系的整体观念，《内经 》 理论体系中“四时五藏阴阳”的系统结构
四、思考题
1 .阐述阴阳的基本概念。
2 .试述“治病必求于本”之本与标本之本有何异同?
3.“阴静阳躁”如何理解味、的含义是什么?
4 . 药物是如何分阴阳的?何谓“壮火”、“少火” ?
5.如何理解““重寒则热，阳胜则阴病”?
