医院医保管理制度【精彩3篇】

医院医保管理制度 篇一

医保管理制度的重要性及其作用

医保管理制度是医院内部管理的重要组成部分，它对于医院的正常运营和医保基金的合理使用起着重要的作用。医保管理制度的建立和执行，能够有效地规范医疗服务行为，保障医保基金的安全和可持续发展。

首先，医保管理制度有助于规范医疗服务行为。医院作为提供医疗服务的机构，应当按照一定的规范和标准进行操作，以确保医疗服务的质量和安全。医保管理制度明确了医院内部的工作流程和规范操作，要求医院在诊疗过程中遵守相关的规定和制度，确保医疗服务的合理性和科学性。这样一来，患者可以得到规范的医疗服务，提高了医疗质量和患者满意度。

其次，医保管理制度有助于保障医保基金的安全和可持续发展。医保基金是医保制度的重要组成部分，它的安全和可持续发展关系到广大人民群众的健康权益。医保管理制度通过规定医院内部的医保报销流程和标准，加强了对医保资金的监管和控制，减少了医保资金的浪费和滥用。同时，医保管理制度还要求医院建立健全的财务管理体系，确保医保基金的使用合法合规。这样一来，医保基金的安全和可持续发展得到了保障，为广大人民群众提供了可靠的医疗保障。

此外，医保管理制度还有助于促进医院的健康发展。医保管理制度通过规范医院内部的工作流程和规范操作，提高了医院的管理水平和效率。医院的正常运营离不开规范的管理制度，而医保管理制度就是其中一个重要的组成部分。医院通过建立健全的医保管理制度，能够更好地利用医保资源，提高医疗服务的效率和质量。这样一来，医院可以吸引更多的患者，提高医院的声誉和竞争力，实现可持续发展。

综上所述，医保管理制度对于医院的正常运营和医保基金的合理使用起着重要的作用。医保管理制度的建立和执行，能够规范医疗服务行为，保障医保基金的安全和可持续发展。医保管理制度的健全有助于提高医院的管理水平和效率，促进医院的健康发展。因此，医院应当高度重视医保管理制度的建立和执行，不断完善和优化，以更好地为广大人民群众提供可靠的医疗保障。

医院医保管理制度 篇二

医保管理制度的建立与改进

医保管理制度是医院内部管理的重要组成部分，它的建立和改进对于医院的正常运营和医保基金的合理使用至关重要。然而，在实际操作中，医保管理制度往往存在一些问题和不足，需要加以改进和完善。

首先，医保管理制度的建立需要考虑到实际情况和需求。不同地区和不同医院的实际情况存在差异，因此，在建立医保管理制度时需要充分考虑到实际情况和需求。医保管理制度应当根据医院的规模、性质和特点进行具体设计，确保能够适应医院的实际情况，并能够发挥作用。

其次，医保管理制度的执行需要加强监管和考核。医保管理制度的建立只是第一步，更重要的是确保制度的执行。医院应当加强对医保管理制度的监管和考核，建立健全的考核机制，对于不按照制度要求执行的医院和医生进行相应的惩处。同时，医保管理部门也应当加强对医院的监督和检查，确保医保管理制度的执行情况。

此外，医保管理制度的改进需要与时俱进。医疗服务和医保制度都是不断发展和变化的，因此，医保管理制度也需要与时俱进。医院应当定期评估和改进医保管理制度，根据新的政策和需求进行相应的调整和改进。医保管理部门也应当加强与医院的沟通和合作，及时了解医疗服务的变化和需求，为医保管理制度的改进提供参考和支持。

综上所述，医保管理制度的建立和改进对于医院的正常运营和医保基金的合理使用至关重要。医保管理制度的建立需要考虑到实际情况和需求，医保管理制度的执行需要加强监管和考核，医保管理制度的改进需要与时俱进。医院和医保管理部门应当加强合作，共同努力，不断完善和优化医保管理制度，为广大人民群众提供可靠的医疗保障。

医院医保管理制度 篇三

2020年医院医保管理制度范本

　　随着社会一步步向前发展，大家逐渐认识到制度的重要性，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。你所接触过的制度都是什么样子的呢？下面是小编整理的2020年医院医保管理制度范本，希望能够帮助到大家。

　　为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。

　　一、就医管理

　　1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。

　　2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。

　　3、严格执行陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。

　　4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。

　　5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有效。

　　6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人，应通知病人必须在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。

　　7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。

　　8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目），应告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的，科室主管医师先填写转院申请表，科主任、主管院长签字，医保办审核盖章，由病人到医保中心办理批准手续。

　　9、严格按照《陕西省医疗收费标准》收费，不得擅自立项，抬价、巧立名目。

　　10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单及特材单据须留存备查。

　　11、一年医保考核年度内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内，所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的30%以内。自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。

　　二、医保用药管理

　　2、及时向医保机构提供医院备药清单，包括药品商品名、通用名和剂型等详细资料。

　　3、严格按照急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量，规定疾病（肝炎、肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病）不超过一个月量，并应在处方上注明疾病名称。患者出院带药，与病情相关药品不超过半个月量，辅助用药限带一般剂量的原则掌握处方量，并在医保病历中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。

　　4、医保病人要求处方药外配时，应使用专用处方，并到挂号处医保窗口，加盖外配处方专用章，为病人提供方便。

　　5、医务人员应熟悉《药品目录》的有关内容，对控制用药应严格《药品目录》规定的适应症使用。使用蛋白类制品应达到规定生化指标，并经医保科审批方可使用，有效期最长为5天。门诊病人使用营养类药品一律自费。

　　6、使用中药饮片应严格按规定剂量控制，严禁开变相复方（二味或二味饮片）。

　　7、特殊病种病人的门诊检查、用药必须查看由医保中心核准的特殊病种申请单，并按申请单中核准的检查、用药范围，按规定使用特殊病种专用处方，个人付30%，统筹付70%。

　　三、费用结算管理

　　1、严格按《城镇职工基本医疗保险定费用结算试行办法》的有关规定，按时上报核对无误有费用结算《申报表》，要求各类报表内容项目齐全、数据正确、保存完整。

　　2、参保病人日常刷卡就医和出院结账过程中，如出现异常数据，应及时与医保中心结算科或信息科联系，查明原则保证结算数据的正确性。

　　3、门诊人次计算标准：同一手册编码一天内多次刷卡，只算一个人次；住院人次计算标准：同一手册编码十天内以相同病种再次刷卡住院的.，算一个人次。

　　4、挂号窗口计算机操作员应先培训后上岗，挂号、计费应直接用医保卡读卡操作，绝对不允许采用输入保障号操作。刷卡操作时要保证对卡操作成功后，才能把卡取出来，药品输入要慎重，不要输错，不要随便退药。

　　5、特殊病种病人刷卡记账要慎重，必须查看由医保中心核准的特殊病种治疗建议书及门诊治疗卡，非建议书中核准的检查、用药范围，和超过治疗卡有效期的。绝对不准进入特殊病种刷卡记账系统进行操作。一经查出，所扣费用由当班操作人员支付。

　　6、出院操作要确定所有的项目全部录入完毕，并核对无误后才能办理出院手续，以保证上传的数据完整正确。

　　7、遇刷卡障碍时操作人员应做好解释工作，并及时报告机房管理人员，或医院医保管理人员，严禁擅自进行非法操作，或推诿病人。

　　8、外地医保病人及农村合作医疗管理参保人员发生的住院医疗费用，出院时由参保病人结清医疗费，医院提供医疗费用清单、入院录和出院录和住院发票。

　　四、计算机系统维护管理

　　1、重视信息管理系统的开发和建设，医保新政策出台时，按统一要求及时下载和修改程序，使其符合规定，为参保病人提供全天候持卡就医服务。

　　2、要妥善维护医保中心提供的终端软件，不得出现人为原因导致数据篡改、丢失或设备损坏。医保系统出现故障时应及向医保中心信息处报告，并限期排除，以保证系统的正常运行。

　　3、每天检查上传下载的进程是否正常，如死机要进行进程重启动。

　　4、医院上传下载的时间间隔不能设置太长（一般为20分钟），更不能关掉上传下载进程，导致数据不能及时上传下载，影响参保人员个人账户。严禁修改数据库中的索引和触发器。