医院医保工作制度（最新3篇)

医院医保工作制度 篇一

随着医疗费用的不断增加和医疗保障的重要性日益凸显，医院医保工作制度变得越来越重要。医保工作制度是指医院根据医疗保险政策和法规制定的一系列规定和流程，以确保医疗保险的正常运行和医疗费用的合理支付。

首先，医院医保工作制度包括医院内部的各项规定和程序，以确保医疗保险的顺利进行。医院需要制定医保报销流程、医保病种管理、医保费用管理等规定，以确保医保工作的规范和透明。医院还需要建立医保管理部门或医保专职人员，负责医保工作的组织和协调，及时解答患者和员工的疑问，确保医保政策的正确执行。

其次，医院医保工作制度还涉及到医院与医保机构之间的合作和沟通。医院需要与医保机构建立良好的合作关系，及时了解医保政策的变化和调整，确保医院内部的医保工作与医保机构的要求相符。医院还需要与医保机构共同制定医保费用标准和支付方式，确保医疗费用的合理支付和医保资金的有效利用。医院还需要与医保机构进行定期的沟通和联络，及时解决医保工作中的问题和矛盾。

最后，医院医保工作制度还需要关注患者的权益和利益保障。医保工作制度应该保证患者的医疗费用得到及时报销，并确保报销的金额准确和合理。医院需要制定医保费用管理规定，加强对医保费用的审核和监督，防止虚假报销和滥用医保资金。医院还需要加强对医疗服务质量的管理和监督，提高医疗服务的水平和效果，确保患者得到高质量的医疗服务。

总之，医院医保工作制度是医院保障医疗保险正常运行和医疗费用合理支付的重要保障。医院需要制定相应的规定和流程，建立专门的医保管理部门或医保专职人员，与医保机构进行紧密合作，保障患者的权益和利益保障。只有通过健全的医保工作制度，才能实现医疗保险的公平公正和医疗费用的合理支付。

医院医保工作制度 篇二

医院医保工作制度的重要性不容忽视。随着医疗费用的不断上涨和医疗保障的重要性日益凸显，医院医保工作制度的建立和完善对于医院和患者来说都具有重要意义。

首先，医院医保工作制度对于医院来说是一项重要的管理工作。医院医保工作制度可以规范医院内部的医疗费用管理和医保报销流程，提高医院内部的工作效率和管理水平。医院医保工作制度还可以帮助医院合理控制医疗费用，避免浪费和滥用医保资金，确保医疗费用的合理支付和医保资金的有效利用。

其次，医院医保工作制度对于患者来说也具有重要意义。医保工作制度可以保障患者的权益和利益保障，确保他们的医疗费用得到及时报销。医保工作制度还可以提高医院的医疗服务质量和效果，保证患者得到高质量的医疗服务。医保工作制度还可以加强医院与患者之间的沟通和信任，增强患者对医院的信心和满意度。

最后，医院医保工作制度对于医保机构来说也具有重要意义。医保机构可以通过与医院建立合作关系，共同制定医保费用标准和支付方式，实现医保资金的有效利用和医疗费用的合理支付。医保机构还可以通过与医院沟通和联络，了解医院内部的医保工作情况，及时解决医保工作中的问题和矛盾。

综上所述，医院医保工作制度的建立和完善对于医院、患者和医保机构来说都具有重要意义。医院需要制定相应的医保工作制度，加强医保管理和监督，保障患者的权益和利益保障。只有通过健全的医保工作制度，才能实现医疗保险的公平公正和医疗费用的合理支付。

医院医保工作制度 篇三

为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《西安市区城镇职工基本医疗保险定点

《医院医保工作制度》正文开始>> 为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《西安市区城镇职工基本医疗保险定

点机构管理试行办法》、《西安市区城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。

一、就医管理

1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。

2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。

3、严格执行陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。

4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的'同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。

5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有效。

6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人，应通知病人必须在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。

7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。

8、病人住院期间需转上级医院门诊检查(不包括治疗项目)，应告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的，科室主管医师先填写转院申请表，科主任、主管院长签字，医保办审核盖章，由病人到医保中心办理批准手续。

9、严格按照《陕西省医疗收费标准》收费，不得擅自立项，抬价、巧立名目。

10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单及特材单据须留存备查。

11、一年医保考核年度内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内，所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的30%以内。自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。

二、医保用药管理

1、严格按《陕西省基本医疗保险药品目》及《医保考核》有关备药率的要求，根据医院实际情况配备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。

2、及时向医保机构提供医院备药清单，包括药品商品名、通用名和剂型等详细资料。

3、严格按照急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量，规定疾病( 肝炎、肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病)不超过一个月量，并应在处方上注明疾病名称。患者出院/xuesheng/带药，与病情相关药品不超过半个月量，辅助用药限带一般剂量的原则掌握处方量，并在医保病历中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。

4、医保病人要求处方药外配时，应使用专用处方，并到挂号处医保窗口，加盖外配处方专用章，为病人提供方便。

5、医务人员应熟悉《药品目录》的有关内容，对控制用药应严格《药品目录》规定的适应症使用。使用蛋白类制品应达到规定生化指标，并经医保科审批方可使用，有效期最长为5天。门诊病人使用营养类药品一律自费。

6、使用中药饮片应严格按规定剂量控制，严禁开变相复方(二味或二味饮片)。

7、特殊病种病人的门诊检查、用药必须查看由医保中心核准的特殊病种申请单，并按申请单中核准的检查、用药范围，按规定使用特殊病种专用处方，个人付30%，统筹付70%。

三、费用结算管理

1、严格按《陕西省区城镇职工基本医疗保险定费用结算试行办法》的有关规定，按时上报核对无误有费用结算《申报表》，要求各类报表内容项目齐全、数据正确、保存完整。

2、参保病人日常刷卡就医和出院结账过程中，如出现异常数据，应及时与医保中心结算科或信息科联系，查明原则保证结算数据的正确性。

3、门诊人次计算标准：同一手册编码一天内多次刷卡，只算一个人次;住院人次计算标准：同一手册编码十天内以相同病种再次刷卡住院的，算一个人次。

4、挂号窗口计算机操作员应先培训后上岗，挂号、计费应直接用医保卡读卡操作，绝对不允许采用输入保障号操作。刷卡操作时要保证对卡操作成功后，才能把卡取出来，药品输入要慎重，不要输错，不要随便退药。

5、特殊病种病人刷卡记账要慎重，必须查看由医保中心核准的特殊病种治疗建议书及门诊治疗卡，非建议书中核准的检查、用药范围，和超过治疗卡有效期的。绝对不准进入特殊病种刷卡记账系统进行操作。一经查出，所扣费用由当班操作人员支付。

6、出院操作要确定所有的项目全部录入完毕，并核对无误后才能办理出院手续，以保证上传的数据完整正确。

7、遇刷卡障碍时操作人员应做好解释工作，并及时报告机房管理人员，或医院医保管理人员，严禁擅自进行非法操作，或推诿病人。

8、外地医保病人及农村合作医疗管理参保人员发生的住院医疗费用，出院时由参保病人结清医疗费，医院提供医疗费用清单、入院录和出院录和住院发票。

四、计算机系统维护管理

1、重视信息管理系统的开发和建设，医保新政策出台时，按统一要求及时下载和修改程序，使其符合规定，为参保病人提供全天候持卡就医服务。

2、要妥善维护医保中心提供的终端软件，不得出现人为原因导致数据篡改、丢失或设备损坏。医保系统出现故障时应及向医保中心信息处报告，并限期排除，以保证系统的正常运行。

3、每天检查上传下载的进程是否正常，如死机要进行进程重启动。

4、医院上传下载的时间间隔不能设置太长(一般为20分钟)，更不能关掉上传下载进程，导致数据不能及时上传下载，影响参保人员个人账户。严禁修改数据库中的索引和触发器。